145例肝硬化合并首次上消化道出血临床分析

摘要

目的：本文回顾性分析145例肝硬化合并首次上消化道出血患者的临床资料，探讨其临床特征及预后相关因素，为今后肝硬化合并上消化道出血患者提供诊断、治疗、预后等方面的数据参考。 方法：本文分析自2013年9月至2017年9月期间在兰州大学第一医院住院确诊的肝硬化合并首次上消化道出血住院病人的临床资料，共145例，分析其年龄、性别、上消化道出血距肝硬化确诊时间、发病季节、出血诱因、出血病因、肝硬化病因、主要出血方式、出血量估计、腹部症状、神志、心率、血压、休克指数、肝功能Child-Pugh分级、合并其他并发症及死亡情况、血常规、血生化、凝血功能、腹部超声、电子胃镜及治疗方法等指标，按出血病因分成EVB组及NVUGIB组，所有数据均采用SPSS 21.0统计软件包进行分析统计。 结果： 1．一般情况：本研究中的患者男性占69.66%，女性占30.34%，男∶女=2.30∶1。年龄分布在23岁～82岁之间，平均年龄为55.46±13.12岁。通过比较EVB组及NVUGIB组在性别中的差异无统计学意义（P＞0.05），在年龄上差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.临床特征：该研究中，有 30.34%的患者在首次上消化道出血就诊时确诊为肝硬化。记录确诊肝硬化距离首次上消化道出血时间，结果提示肝硬化确诊后1 年至 3 年为上消化道出血高峰期（27.72%）。将患者按上消化道出血发病季节进行分组，冬季（35.17%）和春季（28.28%）肝硬化上消化道出血发病率明显高于夏季和秋季。有72.41%的患者无明显出血诱因，其余27.59%有明显出血诱因，EVB组及NVUGIB组在出血诱因上差异无明显统计学意义（P＞0.05）。肝硬化病因分析统计显示，病毒性肝硬化占67.59%，是肝硬化最主要的病因。比较EVB组及 NVUGIB 组在出血方式的差异，结果表明差异均无明显统计学意义（P＞0.05）。分析EVB组及NVUGIB组在出血量的差异，结果显示，出血量小于400ml和出血量大于 1000ml 时差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析 EVB 组肝功能Child-Pugh分级与出血量关系，结果显示Child-Pugh分级与出血量存在正相关关系（P＜0.05）。EVB组及NVUGIB组在腹部症状的差异均无统计学意义（P＞0.05）。 3.合并并发症及预后分析：EVB组及NVUGIB组在并发症及死亡发生率上有明显差异（P＜0.05），EVB 组并发症及死亡的发生率明显高于 NVUGIB 组。分析患者预后相关因素，发现 PLT、TBIL、合并其他并发症、休克指数均是死亡的危险因素（P＜0.05）。 4.实验室检查：RBC减少者占74.48%，WBC减少者占44.14%，升高者占12.41%，PLT减少者占77.93%，HGB减少者占75.86%，三系均减少者占28.28%。TBIL升高者占40.00%，ALB减少者占44.14%，BUN升高者占53.79%，CREA升高者占8.97%，TG减少者占48.97%，升高者占38.62%，TC减少者占88.97%，增加者占1.38%。PT延长者占78.62%。通过比较发现EVB组较NVUGIB组RBC、HGB计数更低，PT延长时间更多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 5.辅助检查：统计提示，40.85%的患者合并少量腹水，9.86%合并中等量腹水，49.29%合并大量腹水。EVB组与NVUGIB组在腹水量的差异无明显统计学意义（P＞0.05）。门静脉内径平均（12.98±1.65）mm，有 37.62%增宽。两组在门静脉内径宽度上的差异有明显统计学意义（P＜0.05）。EVB 组轻度食管静脉曲张占 2.59%，中度食管静脉曲张占 14.66%，重度食管静脉曲张占 79.30%，单纯胃底静脉曲张占3.45%，红色征占EVB组的48.28%。NVUGIB组中胃溃疡占17.24%，十二指肠溃疡占17.24%，PHG占41.38%，糜烂出血性胃炎占24.14%。 6.治疗：57.24%的患者内科保守治疗，30.34%的患者内镜下治疗，12.42%的患者行TIPS手术治疗。 结论： 1.肝硬化合并首次上消化道出血以老年男性患者为主。 2.肝硬化确诊后1年至3年为首次上消化道出血高峰期，冬、春季为肝硬化上消化道出血高发季节。 3.少部分患者有明确出血诱因。 4.EVB组出血量较NVUGIB组出血量更大，Child-Pugh分级与出血量存在正相关关系。 5.辅助检查中EVB组较NVUGIB组的RBC、HGB计数更低，PT延长时间更长，门静脉内径更宽。 6.EVB组较NVUGIB组并发症及死亡发生率更高。 7.PLT、TBIL、合并其他并发症、收缩压、休克指数均是肝硬化合并首次上消化道出血患者的死亡危险因素。

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