针刀松解法治疗髌下脂肪垫炎的临床疗效评价

摘要

目的:膝关节是人体关节中负担最重、活动最多的关节，也是最容易毁伤的关节。髌下脂肪垫是膝关节的重要构成部分，也是膝关节活动最容易毁伤的软组织。研究发现，髌下脂肪垫炎是膝关节退行性改变的早期临床表现，是引起膝关节病痛的最常见病种，约占膝关节病痛的80％以上。目前针刀治疗髌下脂肪垫炎操作点多数选在髌骨下缘和胫骨粗隆之间的压痛点，忽略了最容易损伤的髌骨尖部，导致松解不彻底，治疗周期长，中远期疗效不理想。本课题所采用的针刀术式是乔晋琳教授多年临床经验的总结，除松解内、外膝眼和髌韧带中点外，重点对髌骨尖与脂肪垫的结合部进行充分松解，阻断髌骨活动对脂肪垫神经末梢的刺激，根除疼痛根源，修复脂肪垫正常力学平衡及膝关节生理功能，获得了满意的预期效果。
　　方法:将2014年11月～2015年5月中国人民解放军海军总医院康复医学科门诊诊断为“髌下脂肪垫炎”，符合本实验诊断和纳入标准的60例患者按随机数字表法平均分给治疗组和对照组。治疗组采用针刀松解法治疗，1周治疗1次，治疗3次为1个疗程。对照组采用针刺疗法治疗，每天治疗1次，治疗5次后间隔2天，15次为一疗程。两组均一疗程后统计结果。比较两组总体疗效及治疗前后患者Lysholm膝关节评分、视觉模拟评分(VAS)、患侧局部压痛阈值(PPT)改善情况。
　　结果:
　　1.治疗前两组患者一般资料分布均衡，统计无显著差异，具有可比性。
　　2.比较两组患者治疗前后Lysholm膝关节评分表明，两种治疗方法均可改善患者的膝关节功能水平，且治疗组明显优于对照组，中远期效果更好。
　　3.比较两组患者治疗前后疼痛指数(VAS)评分表明，两种治疗方法短期内镇痛效果相似，治疗3个月后治疗组的疼痛缓解程度明显优于对照组，具有显著的统计学意义。
　　4.比较两组患者治疗前后局部压痛阈值(PPT)评分表明，两组治疗方法短期内差别不明显，治疗三个月后治疗组的局部压痛阈值明显高于对照组，差别有显著统计学意义。
　　5.在临床疗效评价中，两组各有30例病人。治疗组治愈者21人，好转者8人，未愈者1人，治愈率为70％，总有效率是96.7％;对照组治愈者4人，好转者21人，无效者5人，治愈率13.7％，总有效率是83.3％。两组间疗效差别有显著统计学意义，治疗组疗效明显高于对照组。
　　结论:
　　1.针刀松解法治疗髌下脂肪垫炎能明显改善患者膝关节功能，提高临床疗效，显著高于针刺治疗组。
　　2.针刀疗法对髌下脂肪垫的松解更彻底，能够更好的恢复膝关节的动态力学平衡，显著提高中长期疗效。
　　3.临床实践表明针刀疗法具有治疗次数少，疼痛缓解时间长、安全性高的优点，是值得临床大力推广的有效方法。

目录

声明

摘要

前言

正文

1．5 脱落标准

2 实验方法

2．1 主要研究内容

2．2 课题设计

2．3 治疗方法

2．4 观察指标

3．疗效评定标准和安全性观察

3．1 疗效评价标准

3．2 安全性观察

4 数据整理、统计分析方法

5 治疗结果

5．1 临床治疗结果观察

讨论

1．本课题实验对比组构建

1．1 针刀组(ifi疗组)的构建

1．2 针剌组(对照组)的构建

2 疼痛量表及观察指标的选择

2．1 Lysholm膝关节评分量表

2．2视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale／Score，简称VAS)

2．3压痛阈值(pressure pain threshold，PPT)

3 临床疗效分析

3．1 一般资料比较

3．2 两组Lysholm膝关节评分比较

3．3 两组VAS评分改善比较

3．4 两组压痛阈值(PPT)改善比较

3．5 两组治疗后临床疗效对比

4． 课题研究背景及拟解决的问题

4．1 课题研究背景

4．2 课题研究拟解决的问题

5 课题研究的首创性意义与价值

全文总结与展望

参考文献

附录

致谢

个人简历