乳腺癌保乳术后调强放疗中俯卧位与仰卧位剂量学比较研究

摘要

目的：早期乳腺癌保乳术后放射治疗是保乳术后重要的安全保障，仰卧位放疗是乳腺癌放疗的常规体位，而俯卧位是近年来逐渐采用的治疗体位。本研究通过比较乳腺癌保乳术后仰卧位及俯卧位两种治疗体位的剂量学特点，了解两种体位的优缺点。
　　资料与方法:2010年10月至2011年2月本院收治的14例早期乳腺癌保乳术后患者，将14例病人按CTV的大小分为大乳房组及小乳房组，CTV体积大于全组病人两种体位CTV体积平均值（560cm3）的病人归于大乳房组，小于则归于小乳房组。每个患者分别行仰卧位及俯卧位两种定位，利用ADAC Pinnacle38.0M三维计划系统分别对每个病人的两种体位进行全乳调强放疗的计划设计，处方剂量为DTptv:50.4Gy，1.8Gy/f,同时予瘤床加量 DTctv-bed:60.2Gy,2.15Gy/f,5f/W，共28次。分别对两种体位计划的靶区和正常组织器官剂量体积直方图(DVH)、靶区剂量均匀性、适形度进行评估。
　　结果：1.仰卧、俯卧位计划的靶区均匀性和靶区适形度无统计学差异。2.对于正常器官的保护：1）治疗侧肺：全组病人俯卧位在低剂量区（V5、V10）高于仰卧位，V20、V30、V40是低于仰卧位；大乳房组俯卧位V10高于仰卧位，而V20低于仰卧位；小乳房组治疗侧肺的剂量、体积于两种体位中无统计学差异。2）对侧肺：全组及小乳房组的对侧肺MLD俯卧位低于仰卧位，在大乳房组中两种体位无统计学差异；V5在三组病人俯卧位及仰卧位比较中无统计学差异。3）心脏、LAD：左乳癌病人俯卧位的心脏V20、V30、V40、Dmean、Dmax及LAD的V40都高于仰卧位；但右乳癌病人两种体位的心脏和LAD受量及体积无统计学差异。4）健侧乳腺：小乳房组的Dmean在俯卧位较仰卧位减低，全组及大乳房组无统计学差异；V5于三组病人的两种体位均无统计学差异。5）皮肤：三组病人中皮肤的受量及体积两种体位的比较均无统计学差异。6）俯卧位摆位误差在可接受范围内。7）俯卧位的舒适度及耐受度较仰卧位差，但两种体位病人均可耐受。3.靶区 CTV、PTV、CTV-bed的体积在两种体位中无统计学差异；正常器官除肺及皮肤的体积在两种体位有统计学差异外，其他正常器官的体积在两种体位均无统计学差异。
　　结论：早期乳腺癌保乳术后俯卧位放疗体位与仰卧位体位相比，二者保证相同靶区剂量分布，俯卧位对于肺的保护在大乳房病人中显示优势，而对于对侧肺，健侧乳腺、心脏的保护而言，受很多因素影响，如乳房体积大小、乳腺癌原发灶部位等,皮肤在两种体位的比较中受照剂量及体积无差异;俯卧位的摆位误差在可接受的范围内，俯卧位的舒适度及耐受度较仰卧位差。

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综述: 早期乳腺癌保乳术后放射治疗研究进展