肺泡灌洗液及血清半乳甘露聚糖检测在MICU肺侵袭性曲霉菌感染患者的临床意义

摘要

目的:通过检测内科ICU(MICU)中临床诊断及拟诊肺侵袭性曲霉菌感染患者肺泡灌洗液（BALF）及血清半乳甘露聚糖(GM)的水平，探讨其在MICU患者肺侵袭性曲霉菌病(IPA)早期诊断及疗效判断的价值。
　　方法:入选2010年2月至2011年1月贵阳医学院附属医院MICU中临床诊断及拟诊IPA患者，分别于治疗前、治疗第7天、治疗第14天行肺泡灌洗液及血清GM定量检测，同时行肺泡灌洗液镜检及真菌培养。分析GM在BALF和血清中的阳性率、敏感性、特异性。GM检测采用双夹心酶联免疫吸附法，GM实验阳性定义为连续2次不同时点检测，界值≥0.5。对肺泡灌洗液GM阳性的患者给予伊曲康唑抢先抗曲霉治疗。
　　结果:45例患者纳入本研究，其中临床诊断患者15例，拟诊患者15例，非IPA患者15例。
　　（1）临床诊断及拟诊30例患者中肺泡灌洗液GM阳性率80％（24/30），血清GM阳性率46.7%(14/30)。肺泡灌洗液镜检阳性率40%(12/30)，肺泡灌洗液曲霉菌培养阳性率30%(9/30)。
　　（2）临床诊断及拟诊患者肺泡灌洗液GM检测阳性率（80%）明显高于血清GM检测（46.7%）、肺泡灌洗液真菌镜检（40%）、肺泡灌洗液曲霉菌培养（30%）阳性率，差异有统计学意义。
　　（3）针对临床诊断及拟诊患者，肺泡灌洗液GM敏感性80％(24／30)、特异性93.3％(14／15)、阳性预计值96％(24／25)、阴性预计值70％(14／20)；血清GM敏感性46.7％(14／30)、特异性86.7％(13／15)、阳性预计值87.5％(14／16)、阴性预计值44.8％(13／29)，二者敏感性比较差异有统计学意义。
　　（4）24例肺泡灌洗液GM阳性患者完成针对曲霉菌感染的2周抗曲霉系统化治疗，17例有效，7例无效死亡，病死率为29.2％。治疗有效组肺泡灌洗液、血清GM值呈下降趋势，治疗无效组GM值上升。二组GM值分布位置差异有统计学意义。
　　结论:
　　（1）肺泡灌洗液GM检测阳性率高于血清GM、肺泡灌洗液镜检及真菌培养，提示肺泡灌洗液GM检测在MICU肺侵袭性曲霉菌感染患者早期诊断中有较大的临床价值。
　　（2）临床诊断及拟诊IPA患者肺泡灌洗液GM检测敏感性高于血清GM检测。
　　（3）在临床诊断及拟诊诊断级别以肺泡灌洗液GM阳性为起点抢先抗曲霉治疗患者死亡率下降，提示动态监测肺泡灌洗液GM变化对于MICU肺侵袭性曲霉菌感染患者的疗效及预后判断有一定的临床价值。

目录

封面

目录

中文摘要

略缩词表

前言

1 对象与方法

2 结果

3．讨论

参考文献

致谢

英文摘要

声明

附：综述 曲霉菌半乳甘露聚糖检测在侵袭性肺曲菌病临床应用中的研究进展