肉芽肿型与胆脂瘤型中耳炎CT及MRI表现分析

摘要

目的:总结肉芽肿型与胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media CSOM）的CT与MRI表现特点和差异，提高诊断准确率和鉴别诊断能力。
　　方法:回顾性分析50例经手术病理证实的CSOM（肉芽肿型23例；胆脂瘤型27例）CT及MRI表现特点，分别就软组织类病灶及骨质结构改变特点进行分析和比较。
　　结果:
　　①肉芽肿型CSOM以条片、网状软组织类病灶多见，分布范围较局限；常规MRI以稍长T1、稍长T2信号为主，DWI上仅脓液表现为高信号。胆脂瘤型CSOM以团块、充填状软组织类病灶多见，分布范围广泛并常累及外耳道；常规 MRI多呈同心圆状混杂信号，DWI上病灶内均见高信号区，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。胆脂瘤、肉芽、脓液、脑组织ADC值分别为：（0.753±0.080）、（0.522±0.027）、（0.331±0.075）、（0.767±0.043）×10-3mm2/s。
　　②肉芽肿型 CSOM骨质破坏轻微而局限，听小骨常无改变或表现为吸收模糊，鼓室腔、乳突窦开口扩大及鼓室壁破坏少见，骨性边缘毛糙，常无硬化边，鼓室周边结构破坏少见。胆脂瘤型CSOM听小骨移位、破坏明显，鼓室腔、乳突窦开口扩大及鼓室壁破坏多见，骨性边缘光滑，常有硬化边和空气间隙征，鼓室周边结构破坏多见。两组差异有统计学意义（P<0.05）。
　　③乳突分型，CT值测量，咽鼓管内软组织充填，鼓室硬化和外半规管的破坏等在两组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。
　　④并发症的发生仅见于胆脂瘤组。
　　结论:肉芽肿型与胆脂瘤型CSOM在CT与MRI上均有特征性表现，联合应用两种检查方法有利于提高对二者的诊断与鉴别能力。DWI序列的应用，配合 ADC值测量能区分胆脂瘤、肉芽、脓液三种成分。当中耳病灶呈同心圆状信号改变时常为胆脂瘤合并化脓性感染，并发症发生率较高。常规MRI加DWI检查可作为CSOM的首选检查方法，需手术治疗者应进一步行CT检查以明确骨质改变情况。

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缩略词表

前言

1. 材料与方法

1.1. 临床资料

1.2. 检查方法

1.3. 图像分析

1.4. 统计学处理

2. 结果

2.1. 临床资料

2.2. 影像资料

3. 讨论

3.1. 概论

3.2. 肉芽肿型CSOM病理临床及影像表现

3.3. 胆脂瘤型CSOM病理临床及影像表现

3.4. 肉芽肿型与胆脂瘤型CSOM的鉴别

3.5. CSOM患者检查方法的选择

4. 结论

5. 不足与展望

附图

参考文献

致谢

英文摘要

声明

附 综述:慢性化脓性中耳炎临床病理分型及影像诊断现状与展望