454例鼻咽癌调强放射治疗的远期疗效及影响因素的分析

摘要

目的：对454例鼻咽癌调强放射（IMRT)治疗的远期疗效及影响因素的分析。
　　方法：回顾分析本中心2007.8-2012.12年采用IMRT技术首程治疗454例无远地转移鼻咽癌患者病例资料，其中1例单纯放疗、2例放疗+辅助化疗，18例诱导化疗+放疗，13例诱导化疗+放疗+辅助化疗，2例同步放化疗，8例同步放化疗+辅助化疗，215例诱导化疗+同步放化疗，195例诱导化疗+同步放化疗+辅助化疗。化疗方案：（1）诱导化疗方案为：PF方案（顺铂80-100mg/m2+氟尿嘧啶500mg/m2/天×5天，21-28天/周期），115例； TP方案（紫杉醇135-175mg/m2+顺铂80-100mg/m2，21-28天/周期)，79例；TPF方案(多西他赛75mg/m2+顺铂75mg/m2+氟尿嘧啶750mg/m2/天×5天，21-28天/周期），237例；其他方案，10例。（2）同步化疗方案为：PF方案（顺铂80-100mg/m2+氟尿嘧啶500mg/m2/天×5天，21-28天/周期），80例；单药顺铂方案（顺铂100mg/m2，21-28天/周期），178例；单药紫杉醇方案（紫杉醇135-175mg/m2，21-28天/周期），140例；其他方案，22例。（3)辅助化疗方案为：PF方案（顺铂80-100mg/m2+氟尿嘧啶500mg/m2/天×5天，28天/周期)，33例;TP方案(紫杉醇135-175mg/m2+顺铂80-100mg/m2，28天/周期),40例；TPF方案(多西他赛75mg/m2+顺铂75mg/m2+氟尿嘧啶750mg/m2/天×5天，28天/周期)，9例；奥沙利铂+紫杉醇方案（奥沙利铂130mg/m2+紫杉醇135-175mg/m2，28天/周期），134例。放疗处方剂量：鼻咽肿瘤剂量69.96-73.92Gy/33f,颈部淋巴结肿瘤剂量69.96Gy/33f,高危引流区剂量60.06Gy/33f,低危引流区剂量50.96Gy/28f。采用 CTCEA3.0标准评价毒性反应。临床疗效评价参照2000年实体瘤治疗疗效（RECIST1.1）评价，疗效评价分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)，CR+PR为总有效率。SPSS16.0统计软件行Kaplan-Meier法计算总生存(overall survival rate，OS)、无进展生存(disease progression，free survival，DPFS)、无远处转移生存(distant metastasis-free survival，DMFS)、局部无复发率(Local recurrence-free rate，LRFR)、区域无复发生存率（regional recurrence-free survival RRFS）Logrank法检验和单因素预后分析，Cox多因素预后分析。
　　结果：随访9～73个月，中位随访时间30个月。治疗结束后疗效评估：CR138例、PR283例、NC9例、PD1例、无法评估（患者未如期行影像学检查）23例，CR+PR421例（92.7％）。治疗失败88例，其中局部复发19例，区域复发7例，局部+区域复发3例，远地转移58例，局部复发+远处转移1例，死亡65例，5年总生存率（OS）、局部控制率（LPFS）、区域控制率(RPFS)和无进展生存(DDFS)、无远处转移率(DMFS)分别为81.3%、87.7%、88.0%、75.3%、78.5%。单因素分析显示T1-2、T3-4期5年OS、DPFS、LPFS、DMFS分别为93.3%和76.6%（χ2=7.817、P值=0.005）、83.2%和72.1%（χ2=5.661、P值=0.017）、96.3%和83.3%（χ2=6.612、P值=0.010）、85.1%和74.8%（χ2=6.342、P值=0.012）；N0-1、N2-3期5年OS、DPFS、DMFS分别为：91.2%和78.7%（χ2=4.556、P值=0.033）、86.5%和71.9%（χ2=7.990、P值=0.005）、85.0%和75.6%（χ2=5.476、P值=0.019）；年龄≤46岁和>46岁的OS为（85.8%和77.8%，χ2=6.445、P值=0.011）。多因素分析显示年龄、T分期、N分期影响OS（χ2=3.972、7.117、4.252；P值=0.046、0.008、0.039）；T分期、N分期、辅助化疗影响DMFS(χ2=6.231、4.713、4.548；P值=0.013、0.030、0.033);T分期、N分期影响DPFS(χ2=5.715、7.970；P值=0.017、0.005)、临床分期影响LPFS(Χ2=7.955；P值=0.005)。3-4级毒副反应185例（其中145例因同期化疗出现的血液学毒副反应），放射性脑损伤6例。
　　结论：调强放疗(intensity modulated radiationtherapy，IMRT）提高了初治鼻咽癌的长期生存，尤其提高了局部和区域控制率，远处转移是治疗失败的最主要原因。除T分期、N分期影响预后外，年龄也是影响预后因素之一，>46岁患者预后差。急性副反应可耐受，晚期副反应少。

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