腹腔镜下肾旁前间隙相关解剖在上尿路手术中的临床应用观察

摘要

目的：探讨腹腔镜下肾旁前间隙的相关解剖层次，观察其在腹腔镜下上尿路手术中的应用意义。
　　方法：对3具成人尸体标本(贵阳医学院解剖教研室提供)，采用德国Storz一体化可视镜，模拟在腹腔镜下肾脏游离手术肾切除手术，对腹膜后肾旁前间隙的相关筋膜和筋膜间隙的分布，相邻关系和解剖标志进行解剖观测并同时进行录像。选取贵阳医学院附属医院泌尿外科2011年09月至2012年11月均采用经腹膜后腔入路，行腹腔镜下上尿路术中未能应用肾旁前间隙层面的手术腹腔镜上尿路手术63例，其中肾上腺肿瘤切除术4例、肾切除术21例、肾癌根治术11例、肾部分切除术3例、肾盂输尿管成形术1例、输尿管上段结石22例。其中男性47例，女性16例，年龄22-70岁，平均46岁，平均手术时间2.6h，术中出血量60-200ml。术后引流量50-210ml；，选取其中应用了肾旁前间隙层面的手术73例，其中肾上腺肿瘤切除术23例、肾切除术6例、肾癌根治术21例、肾部分切除术8例、肾盂输尿管成形术3例、输尿管上段结石12例。其中男性51例，女性22例，年龄23-73岁，平均48岁，平均手术时间1.4h，术中出血量20-60ml。术后引流量10-50ml。
　　结果：选取其中应用了肾旁前间隙层面的腹腔镜上尿路手术在手术时间，术中出血及术后引流量的比对上优势明显，说明从肾旁前间隙在腹腔镜下进行腹膜后隙上尿路手术中具有安全可行的特点。使我们的操作能得到一个更大的手术空间和无血管游离平面。能在直视下辨别肾前筋膜及毗邻脏器，无血化解剖性实施各类肾脏外科微创手术，避免周围毗邻脏器损伤及大出血等并发症。
　　结论：腹腔镜下上尿路手术在肾旁前间隙进行操作时具有容易组织游离，解剖层次清楚，在其筋膜平面是无血管平面，是天然的手术平面,以此间隙我们能有效扩大手术空间，避免间隙内血管、组织和器官的损伤，由此以下间隙中如腰大肌与腰方肌前方，融合筋膜与肾筋膜前叶之间、侧锥筋膜与肾筋膜后叶之间均为无血管平面。因为我们了解并初步掌握了融合筋膜、肾筋膜和侧锥筋膜形成无血管三角区,结肠外缘、腹膜和融合筋膜组成结肠外侧三角等腹膜后间隙解剖，我们在以解剖学指导下对腹腔镜手术后腹腔的建立、扩大与整理让我们有了足够的手术空间，在分离定位肾上腺、肾、肾动静脉、肾盂、输尿管、精索内血管等找到了有效的方法，使手术中出血少，手术时间短，术后恢复快，并发症少等优点，肾旁前间隙可作为上尿路手术的手术平面。应用这些建立在解剖学基础的腹腔镜手术技术方法可以减少手术创伤、提高手术速度、减少出血、减少邻近脏器误损伤。

目录

中文摘要

前言

1．材料和方法

1.1解剖材料和方法

1.1.2模拟腹腔镜左肾游离手术解剖研究.

1.2临床资料

1.2 影像解剖研究

1.3 手术方法

1.4 手术步骤（以腹腔镜下肾癌根治术为例）

1.4.1 经腹膜后径路：

2.结果

2.1 肾旁前间隙解剖层次

2.2 肾旁前间隙及相关解剖平面的临床应用

3.讨论

3.1 肾旁前间隙的组成结构及结构分析

3.2 腹腔镜技术的提高与肾旁前间隙等无血管平面的关联

4.结论

附图

参考文献