经尿道前列腺电切术后尿路感染的临床观察和应对策略

摘要

目的：回顾分析良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术后尿路感染的临床表现及诊治，为TURP术后临床处理及抗生素应用提供合理应对策略。
　　方法：严格按照纳入标准选取贵阳医学院附属医院泌尿外科2011年10月至2014年1月行TURP的BPH患者143例，按照是否合并高血压、糖尿病、肺部感染等易感因素进行分组，不含以上因素的为A组，含以上因素的为B组，其中A组中术后拔除导尿管时停用抗生素的为A1组（67例），术后拔除导尿管后继续用药的为A2组（39例）。B组中术后拔除导尿管时停用抗生素的为B1组（25例），术后拔除导尿管后继续用抗生素的为B2组（12例）。动态监测术前至术后1月中临床表现、尿液中白细胞及病原菌变化，并进行组内及组间两两对比。
　　结果：运用SPSS22.0对四组患者在停膀胱冲洗、拔除导尿管、术后15天、术后30天等时间段中的发热、尿路刺激症状、腰肾区叩痛、尿白细胞升高、尿培养阳性等各项指标分别进行卡方检验，统计结果显示，在各时间段上述各项指标无统计学意义。
　　结论：TURP术后在拔除尿管时停用抗生素相对于拔除尿管后继续使用抗生素对患者的临床表现、尿中白细胞升高以及尿液中病原菌变化无显著差异。合并高血压、糖尿病、肺部感染等易感因素的患者，在术前将血压、血糖及其肺部感染等控制在正常范围内后再行手术，相较于未合并上述因素的TURP患者其术后的临床表现、尿中白细胞升高以及尿液中病原菌变化无显著差异。本课题综上得出结论：⑴BPH行TURP术后在拔除导尿管后即可停止使用抗生素；⑵合并高血压、糖尿病、肺部感染等易感因素的TURP术后患者，术前在将血压、血糖及其肺部感染等控制在正常范围内后，术后在拔除导尿管后即可停止使用抗生素，无需延长或加强抗生素的使用；⑶贵阳医学院附属医院因BPH行TURP术的患者，术后尿路感染的主要致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等，对二、三代头孢的敏感性不足30％，而对阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦等合成类抗生素的敏感性保持在80%以上，对阿米卡星敏感性为96%，对亚胺培南敏感性100%。，故尿路感染症状明显患者在缺乏尿病原菌培养结果时，可考虑经验性使用这类抗生素；⑷术后尿白细胞转阴时间与是否经验性使用抗生素无明显相关。

目录

中文摘要

略 缩 词 表

前言

材料与方法

1 病例的选择与分组

2 研究内容与方法

2.1 资料收集

2.2 研究方法

2.3 评价指标

2.4 统计分析

结果

1 A、B组患者术前各项指标对比：

2 各组患者停膀胱冲洗后各项指标对比：

3 各组患者拔除导尿管后各项指标对比：

4 各组患者术后15天各项指标对比：

5 各组患者术后30天各项指标对比：

6 主要致病菌及常用抗生素的敏感性

讨论

1 良性前列腺增生的诊治

2 尿路感染的诊断及临床表现

3 尿路感染的易感因素

3.1 尿路感染与留置导尿管的关系

3.2 尿路感染与TURP术中操作的关系

3.3尿路感染与内科相关疾病的关系

4 尿路感染的常见致病菌及敏感抗生素

5 TURP术后尿路感染的应对策略

5.1 降低外科性因素对尿路感染的影响

5.2 降低内科性因素对尿路感染的影响

5.3 TURP术后抗生素的使用

结论

参考文献