肝胆管结石合并肝门部胆管良性狭窄的自体组织修复（附46例报告）

摘要

目的：探讨自体组织瓣治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的方法及其疗效。 方法：回顾性分析46例肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄的诊断、治疗及其预后。手术方法：肝切除+带蒂胆囊瓣修复肝门部胆管狭窄10例，带蒂胆囊瓣修复肝门部胆管狭窄30例，肝圆韧带脐静脉片修复肝门部胆管狭窄4例，带蒂胃壁修复肝门部胆管狭窄2例，每例均联合胆管切开取石引流术。 结果： 1．本组病例结石分布：左肝结石2例，右肝结石14例，左右肝内胆管结石30例。 2．胆管狭窄位置：右肝管狭窄10例，右肝管合并肝总管狭窄4例，左肝管合并肝总管狭窄4例，左右肝管狭窄5，左右肝管合并肝总管狭窄6例，左右肝管汇合部狭窄4例，肝总管狭窄13例。 3．术后5例患者出现并发症，并发症率10.9％，为切口感染、肺部感染及胆漏。术后无死亡病例4．术后残余结石：术后T管造影或超声检查，6例患者发现残余结石，残余结石率为13.0％(6/46)。 5．术后长期随访，总优良率90.2％。 结论： 1．术前完善检查，了解肝胆管结石及胆管狭窄部位和程度，以制定相应的治疗方案，尽量减少残留结石。 2．肝胆管结石和并肝门部胆管狭窄，病变复杂，在取尽结石的基础上，保留正常Oddi括约肌功能，以自体组织修复肝门部胆管狭窄，防止术后胆肠返流，维持良好的胆道生理环境。 3．带蒂胆囊瓣可作为肝门部胆管狭窄理想的修复材料，因此在肝胆管结石病第一次手术中，若胆囊无明显病变应予以保留。

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