颞叶癫痫发作间期脑葡萄糖代谢变化特点及其可能机制的研究

摘要

目的 探讨颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy TLE)发作间期脑能量代谢特点及其与TLE临床表现、脑电变化、海马硬化(Hippocampus sclerosis HS)及磁共振波谱分析(Magnetic resonance spectroscopy MRS)之间的相关性、脑葡萄糖低代谢区与致痫灶的关系，以进一步了解TLE发病的病理生理过程，为TLE的正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(positron emission tomography/Computed tomography PET/CT)显像结果合理解释及PET/CT在TLE的术前定位与预后评估中的合理应用提供理论依据。 方法 对82例经临床及脑电图诊断为无器质性病变的TLE患者行<'18>氟-脱氧葡萄糖-PET/CT(<'18>F-fluorodeoxyglucose-PET/CT <'18>F-FDG-PET/CT)脑显像(所用设备为GE公司的Discovery LS 16排PET-CT扫描仪)，所用的参数为：150mA，120Kv，层厚及层间隔为4.25mm。按0.15～0.18mCi/kg静脉注射显像剂<'18>F-FDG，平静休息45～60分钟后扫描。图像采集方式为3D采集，重建方式采用有序子集迭代法(OS-EM)。经计算机处理后获得冠状位、横断位和矢状位影像，目测法观察病灶的PET/CT表现及计算标准化摄取值(SUV)进行半定量分析。连续在两个层面上出现明确的高或低代谢区视为异常，两侧相应区域对比放射性活度降低或升高15％视为致癫灶。根据PET/CT显示的低代谢区分布特点进行重新分类。分类方法：ⅰ类为单侧颞叶内侧低代谢区：低代谢区域局限一侧颞叶内侧皮层，与周围正常脑代谢区边界清楚；ⅱ类为单侧颞叶外侧低代谢区：低代谢区域局限于一侧颞叶外侧皮层，与周围正常脑代谢区边界清楚；ⅲ类为单侧颞叶内外侧低代谢区：一侧颞叶的内、外侧皮层均有低代谢区域，与周围正常脑代谢区边界尚清楚；ⅳ类为双侧颞叶低代谢区：低代谢区涉及双侧颞叶，内外侧单独或同时存在低代谢区域，两侧可不对称；ⅴ类为扩展性颞叶低代谢区：颞叶低代谢区域外，同侧或对侧其它脑叶一处或多处与之相邻或不相邻低代谢区域。采用SAS8.1统计软件分析不同低代谢表现与TLE年龄、癫痫始发年龄、病程长短、发作类型、持续时间、发作频率之间的关系；48例TLE进行海马MRj扫描，采用GE2.0T Prestige 超导磁共振扫描系统，标准头线圈作为发射和接收线圈，行垂直于海马长轴的倾斜冠状面扫描。扫描参数：SE序列，T1WI(TR500ms，TE12ms)，激励2次，层厚4mm，层间距0mm。34例TLE进行质子磁共振波谱分析(<'1>H-Magnetic resonance spectroscopy <'1>H-MRS)，采用点解析波谱序列(Point resolved spectroscopy，PRESS)，定位于两侧海马感兴趣区(Region of interest ROI)，容积2×2×2cm<'3>，局部匀场和抑水后采用PRESS采集波谱，TRl500ms，TE36ms，激励200次。所有操作均由计算机自动完成。波谱后期处理包括：相位校正、基线校正，各代谢产物水平测定以波谱覆盖面积为准。所得谱线经过基线校正后分别对氮-乙酰天冬氨酸(N-acetyl aspartate，NAA)、肌酸复合物(Creatine，Cr)、胆碱(Choline，Cho)的波峰进行积分计算峰下面积，所得数值代表各物质的浓度。以正常对照组NAA/(Cho+Cr)比值95％参考值(x±1.96s)范围为正常值标准，观察不同类型低代谢表现与HS、NAA/(Cho+Cr)比值变化的关系；11例采用视频长程脑电图(Vedio Electroencephalography VEEG)、皮层脑电图(Electrocorticogram EcoG)、深部脑电图(Depth electroencephalogram DEEG)记录颞叶低代谢区的脑电活动，分析低代谢与异常δ波的关系。结果82例TLE发作间期<'18>F-FDG-PET/CT显像均发现存在葡萄糖低代谢，检出率为100％，其中ⅰ类13例(16％)，ⅱ类4例(5％)，ⅲ类10例(12％)，ⅳ类28例(34％)，ⅴ类27例(33％)，五类之间在年龄、癫痫发病年龄、发作类型、持续时间、发作频率上无明显差异，在癫痫病程上存在差异，ⅰ类中癫痫病程较其它类型要长；48例TLE进行了MRI扫描，发现单侧HS9例(18.75％)，双侧硬化13例(27.08％)，无硬化26例(54.17％)。34例TLE进行了MRS，NAA/(Cho+Cr)比值正常3例(8.82％)，单侧降低8例(23.53％)，双侧降低23例(67.65％)，不同分类组之间比较发现，在HS情况上，五组之间存在明显差异，单侧颞叶外侧低代谢组(ⅱ类)中未发现HS，双侧颞叶低代谢(ⅳ类)双侧HS7例，无HS11例，HS和颞叶低代谢之间无明显的相关性；11例TLE中8例在VEEG上与低代谢同侧颞叶存在间歇性节律性6活动(intermittent rhythmic delta activity．IRDA)，这8例中有3例在术中EcoG发现在颞叶低代谢区存在慢波活动，颞叶的δ波的出现与低代谢存在着相关关系。 结论 发作间期TLE的<'18>F-FDG-PET/CT显像主要表现为呈多样性分布的脑组织低代谢，可分为单侧颞叶内侧低代谢区、单侧颞叶外侧低代谢区、单侧颞叶内外侧低代谢区、双侧颞叶低代谢区及扩展性颞叶低代谢区五种类型；PET显像对葡萄糖低代谢的检出率虽然较高，但其结果的解释需慎重，对致痫灶的定位应根据不同的低代谢类型并紧密结合脑电图及其它检查结果，分别加以判断；TLE脑葡萄糖低代谢的原因难以单用HS及神经元丢失来解释，神经元的电活动障碍可能在其中起重要作用。

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