儿童幽门螺杆菌抗生素耐药性和毒力基因相关性的研究

摘要

目的：分析儿童幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）临床分离菌株对克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑的耐药情况以及其毒力基因cagA（Cytotoxin associated gene A）和vacA（vacuolated cytotoxin gene）的各亚型的表达情况，探讨幽门螺杆菌耐药和毒力基因之间的相关性。
　　方法：收集2014年1月至2014年12月因消化道症状就诊于于贵阳市儿童医院行胃镜检查的患儿共500例，选取快速尿素酶试验阳性（rapid urease test，RUT）的胃窦粘膜进行幽门螺杆菌的分离培养，采用聚合酶链式反应（Polymerase chain reaction，PCR）检测cagA和vacA的表达情况，用琼脂稀释法（agar dilution method）检测幽门螺杆菌临床分离菌株对克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑的耐药情况。实验数据用SPSS17.0进行，定性资料用率表示，两组间的阳性率采用Fisher确切概率法进行统计。
　　结果：1.快速尿素酶试验阳性临床确定为幽门螺杆菌感染患儿281例，幽门螺杆菌感染率为56.20％（281/500）；经分离培养及鉴定获得幽门螺杆菌菌株31株，培养阳性率为11.03%（31/281）。2.本组实验中，儿童幽门螺杆菌分离菌株对克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑的耐药率分别为19.35%（6/31）、16.13%（5/31）和41.94%（13/31）。未发现多重耐药菌株。三种抗生素的耐药性与性别和疾病类型之间无相关性（P>0.05)。3.本组实验儿童幽门螺杆菌的cagA基因的阳性率为83.87%。vacA基因的基因阳性检出率为100%，其中各亚型s1a、s1b、s1c、s2、m1和m2的检出率分别为83.87%(26/31）、0%(0/31)、0%(0/31)、19.35%(6/31)、12.90%(4/31)和74.19%(23/31)。各组合的检出率为：s1a/m2型48.39%（15/31)，s1a/m1型6.45%（2/31)，s1a+s1c/m2的12.90%(4/31)，单一s1a型12.90%(4/31)，s1c/m2型6.45%（2/31)，有1例同时有m1和m2型,有4例未检出S区。4.cagA基因和vacA基因的各亚型与克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑耐药之间无相关性（P>0.05)。
　　结论：1.本组实验儿童幽门螺杆菌感染率高，为56.2%。2.本组实验的幽门螺杆菌对克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑的耐药率分别为19.35%、16.13%和41.94%。儿童的甲硝唑的耐药水平较高，应引起临床医生的重视，克拉霉素的耐药率低于20%，仍然可以使用标准的三联疗法根除幽门螺杆菌。阿莫西林的耐药率较低，可作为根除治疗的首选药物。3.本组实验儿童幽门螺杆菌毒力基因表达以cagA+和vacAs1/m2型为主。4.克拉霉素、甲硝唑和阿莫西林的耐药性与毒力基因cagA和vacA各亚型之间没有相关性。

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3 讨 论

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综述：幽门螺杆菌的研究进展

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