分泌型磷脂酶A2、高敏C反应蛋白与冠状动脉病变相关性研究及其临床意义

摘要

研究背景: 冠心病是威胁人类健康的主要疾病之一，在有些国家，由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病(冠心病)已成为人群中首位的死亡原因。目前冠心病的发病机制尚未完全阐明，近年的研究表明，炎症是冠心病发生发展过程中的核心因素。通过检测血清中炎性因子的水平，能够间接反映冠心病的病变程度以及斑块的易损性。 作为炎症因子之一，分泌型磷脂酶A2(sPLA2)为脂蛋白相关性磷脂酶A2的亚型之一，主要由血管壁平滑肌细胞与巨噬细胞等产生，属于钙依赖的磷脂酶家族，主要位于巨噬细胞集聚区、脂质核心区以及病变内膜的细胞外基质内。目前认为，sPLA2与动脉粥样硬化的发生发展相关，可能机制是水解细胞膜及脂蛋白的磷脂酰胆碱，并产生致炎症反应及动脉粥样硬化的溶血磷脂胆碱(LysoPC)和氧化脂肪酸(OxFA)[1]。Hs-CRP在冠心病发病中的作用已日益受到重视，其价值明显高于传统的冠心病危险因素生化指标，其血清水平同临床心血管病有浓度依赖关系，可以作为预测冠心病事件的独立因子[2、3]。 目的: 本研究以冠脉造影正常者为对照组，研究各组冠心病患者血清中sPLA2、hs-CRP水平的变化特点，冠状动脉粥样硬化斑块性质与血清中sPLA2、hs-CRP水平的相关性以及介入治疗对血清中sPLA2、hs-CRP水平的影响，探讨sPLA2、hs-CRP在冠心病发病机制中的作用，以及检测血清中sPLA2、hs-CRP水平在冠心病诊疗中的价值。 方法: 冠心病患者104例，男66例，女38例，其中稳定型心绞痛(SA)28例、不稳定型心绞痛(UA)54例、急性心肌梗塞(AMI)22例。所有患者均行冠状动脉造影术。冠状动脉造影显示至少一支主要冠状动脉存在病变，部分单支病变患者在行经皮冠脉介入治疗(PCI)前进行IVUS检查。另外选择冠状动脉造影正常者20例为对照组。 所有患者均在采血前禁食10小时以上，并于次日清晨空腹采血5ml；所有患者均分别于术前即刻、术后即刻、术后6小时、术后24小时采血5ml，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清中sPLA2的浓度，并采用乳胶增强免疫比浊法测定血清中hs-CRP的浓度。所有数据资料用SPSS11.5软件包行统计学处理。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。 结果: 1.AMI组、UA组、SA组和NS组血清sPLA2、hs-CRP水平两两比较，差异均有显著统计学意义(P<0.01)。设定以sPLA2大于50.00pg/ml为阳性判断标准，各组阳性率分别为100％、90％、55％和5％。 2.冠脉造影正常对照组术前术后血清sPLA2、hs-CRP水平无明显变化(P>0.05)。PCI患者，术后血清sPLA2、hs-CRP水平较术前明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)(AMI组术后即刻血清hs-CRP水平较术前即刻比较，P<0.05)。 3.软斑块组血清sPLA2、hs-CRP水平与纤维斑块组、钙化斑块组比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)；纤维斑块血清sPLA2水平与钙化斑块组比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)，血清hs-CRP水平与钙化斑块组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。向心性斑块组血清sPLA2水平与偏心性斑块组比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)；hs-CRP水平与偏心性斑块组比较，差别有统计学意义(P<0.05)。 结论: 1.sPLA2、hs-CRP参与了冠心病的发生发展，可作为冠脉病变程度及病情变化的预测因子，辅助冠心病的诊疗。 2.PCI造成冠状动脉内膜损伤或斑块破裂，短期内触发或加重了冠状动脉局部炎症反应。sPLA2、hs-CRP参与了冠状动脉局部炎症。血清sPLA2、hs-CRP水平可能间接反映冠状动脉局部炎症程度。 3.血清sPLA2、hs-CRP水平有可能间接反应斑块的性质及其偏心程度，判断斑块的易损性。

目录

声明

前言

材料和方法

1.试验对象

2.试验方法

3.统计学处理

结果

1.一般资料：

2.NS组、SA组、UA组和AMI组患者血清sPLA2、hs-CRP浓度的测定

3.设定以血清sPLA2浓度大于50.00pg/ml为异常（阳性判断值），NA组、SA组、UA组和AMI组血清sPLA2阳性率。

4sPLA2与hs-CRP的相关性分析（表4、图4）

5.冠脉造影正常组在对照术前即刻、术后即刻、术后6小时、术后24小时血清sPLA2、hs-CRP的水平（表5、图5、6）

6.PCI患者，SA组、UA组和AMI组在术前即刻、术后即刻、术后6小时、术后24小时血清sPLA2、hs-CRP的水平（表6、图7、8）

7.按斑块性质分组，各组患者术前即刻血清sPLA2、hs-CRP的水平（表7、图9、10）

8.按斑块离心程度分组，各组患者术前即刻血清sPLA2、hs-CRP的水平（表8、图11、12）

讨论

一.血清sPLA2、hs-CRP水平与冠心病

二.PCI与sPLA2、hs-CRP

三.冠状动脉粥样硬化斑块性质与血清sPLA2、hs-CRP水平的关系

结论

参考文献

综述：脂蛋白相关磷脂酶A2与冠心病的相关性研究进展

致谢

攻读硕士学位期间发表文章