应用锥形束CT研究盆腔肿瘤放射治疗分次间及分次内的摆位误差

摘要

目的：应用IGRT机载千伏级锥形束CT(Conebeamcomputedtomography，CBCT)研究盆腔肿瘤放疗分次间及分次内的摆位误差，计算CTV到PTV的外放边界(MPTV)，为临床提供参考数据。
　　 方法：首先应用ELEKTASynergyIGRT直线加速器系统治疗盆腔肿瘤24例，获取365次首次摆位后CBCT数据，测量出患者左右(X)、头脚(Y)、前后(Z)3个方向的线性误差以及分别以X、Y、Z轴旋转形成相应的U、V、W旋转误差，分析并在线纠正摆位误差。其中13例患者分别在首次摆位后、摆位误差纠正后及治疗后进行CTCB扫描，共获取600次CBCT数据，分析分次间、分次内的摆位误差，了解IGRT对摆位误差在线纠正情况、计算摆位误差纠正前、后MPTV。其次，采用自身配对设计对8例接受根治性放疗前列腺癌患者，应用前期实验获得的纠正前、后MPTV分别设计两套模拟治疗计划，A组采用纠正前MPTV，B组采用纠正后MPTV。比较两套计划间的剂量分布差异。
　　 结果：1)24例患者共行365次首次摆位后CBCT扫描，系统误差(均数)±随机误差(标准差)在X、Y、Z方向上分别为(0.73±1.67)mm、(0.11±4.69)mm、(-1.77±2.60)mm，U、V、W方向上分别为(0.81±1.11)°、(-0.01±1.18)°、(-0.39±0.88)°；2)纠正后的摆位误差显著低于首次摆位后的摆位误差(p＜0.05)；3)治疗后的摆位误差除了V轴、W轴外，其余方向的摆位误差较纠正后显著增加(p＜0.05)；4)根据vanHerk等的MPTV计算公式，纠正前X、Y、Z方向的MPTV分别为4.93mm、12.63mm、7.06mm，纠正后X、Y、Z方向的MPTV分别为1.25mm、2.43mm、1.67mm。5)采用IGRT技术，减小PTV外放边界，显著降低膀胱、直肠受量，降低直肠并发症发生率。
　　 结论：研究结果表明：(1)本组病例的盆腔肿瘤放疗时头脚方向摆位误差最大，前后方向次之，左右方向最小，旋转误差一般不超过3°。(2)应用CBCT实施IGRT，可在线实时纠正分次间的摆位误差，提高放疗的精确度；(3)盆腔肿瘤放疗过程中分次内误差明显，在计算MPTV时应予考虑；(4)治疗盆腔肿瘤时，如未采用IGRT技术，MPTV考虑左右方向5mm，头脚方向15mm，前后方向10mm；应用CBCT引导放疗时，可减小PTV外放边界，显著降低正常器官受量，MPTV可缩小至所有方向均为3mm。

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综述 图像引导放射治疗的研究现状、应用及进展

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