三磷酸腺苷对心房颤动环肺静脉电隔离术后左房-肺静脉电传导恢复的影响及意义

摘要

【目的】环肺静脉隔离术（CPVI）是心房颤动导管消融治疗的基石，现阶段仍存在复发率较高的问题。本研究通过补充消融CPVI术后三磷酸腺苷（ATP）诱导的“急性”左房-肺静脉电位传导间隙(Gap)，试图寻找一种减少CPVI术后复发的途径，从而为临床提供一种简洁、有效、可行的方法。
　　 【方法】我们入选2009年11月至2010年10月在厦门心脏中心行首次导管消融的房颤患者108例病人为试验组，其中男性69例，女性39例，年龄32～77岁（57.51±10.67岁），病程14天～15年（59.44±67.01月），其中75例为阵发性房颤，33例为持续性房颤。另入选2009年1月至2009年10月厦门心脏中心行首次导管消融的房颤患者83例病人为对照组。两组病例在年龄、性别、房颤病程、阵发性房颤/持续性房颤、高血压患病率、器质性心脏病患病率、射血分数（EF值）、左房前后径及随访时间等方面无统计学差异。试验组在完成CPVI术后30分钟，经异丙肾上腺素及三磷酸腺苷诱导“潜在的”肺静脉电位传导恢复，对电位传导恢复且持续存在者，寻找消融线上的间隙,补充消融至重新达到电隔离。继续观察30分钟，重复上述异丙肾上腺素及三磷酸腺苷的给药及补充消融过程。观察Gap的分布区域，随访两组患者的远期手术复发率。
　　 【结果】在肺静脉隔离后30分钟的观察期内有46例（42.6％）出现“自发性”肺静脉电位传导恢复，隔离428支肺静脉中有97（22.7％）支出现肺静脉电位恢复。ATP 诱发的肺静脉电位传导恢复（ATP-reconnection）发生在48（44.4％）例患者中和104（24.3％）支肺静脉：36（34.6％）支肺静脉电位传导恢复发生在LSPV和左侧共干，17(16.3％)支发生在LIPV, 31(29.8)发生在RSPV和右侧共干，20（19.2％）支发生在RIPV。108例病人中有19例（17.6％）观察到2 支以上肺静脉电位传导恢复。2（1.9％）例病人在静脉推注ATP后4支肺静脉均出现传导恢复。77个Gap主要分布在环左肺静脉的前壁和环右肺静脉后壁。试验组患者远期复发率低于对照组（19.4％vs28.9％,P=0.03）。
　　 【结论】
　　 1.CPVI术后肺静脉电位传导恢复是常见的，30分钟内有42.6％病人、22.7％肺静脉出现“自发性”肺静脉电位传导恢复。
　　 2.左房-肺静脉电位传导恢复是肺静脉隔离术后房颤复发的主要机制。
　　 3.三磷酸腺苷诱发的Gap 主要分布在环左肺静脉的前壁和环右肺静脉后壁, 可能与导管贴靠不理想、局部解剖结构复杂且心肌较厚、以及消融线的选择有关。
　　 4.补充消融ATP 诱发的肺静脉电传导间隙，能够减少房颤经导管消融手术的远期复发率。
　　 5.异丙肾上腺素可能只是延长ATP 诱导的左房-肺静脉电位传导，而异丙肾上腺素本身可能不会直接导致左房-肺静脉电位传导恢复。
　　 6.ATP可能通过受体机制和神经机制诱导左房-肺静脉电位传导恢复。

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综述 房颤肺静脉电隔离术后复发的机制以及三磷酸腺苷对肺静脉电隔离后左房-肺静脉电传导的影响