保留部分腹直肌的TRAM皮瓣移植乳房再造术

摘要

目的：探讨对传统下腹部横形腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）的改良——保留部分腹直肌的TRAM皮瓣移植进行乳腺癌术后乳房再造的安全性、可行性及手术效果。
　　 方法：采用保留部分腹直肌的TRAM皮瓣移植乳房再造术8例，其中一期再造6例，二期再造2例，供区下腹部均未应用涤纶补片加强腹壁。术前设计方案和术中乳房再造塑形与传统TRAM皮瓣乳房再造术相同，手术步骤也基本相同，主要是在传统TRAM皮瓣乳房再造术基础上的改良，重点在于术中保留了外侧近1/2的腹直肌组织。术前进行腹壁上、下动脉血管造影CT血管成像（computed tomography angiography，CTA），有助于了解腹壁上、下动脉的分支走行情况，指导选择手术方案。术后随访观察下腹部供区外形及症状，分别于术后1个月和3个月做超声检查双侧腹直肌，测定其宽度及厚度，并且测定术后3个月上、下腹直肌肌力。
　　 结果：2009.9～2010.9，保留部分腹直肌的TRAM皮瓣移植乳房再造术8例，随访时间3个月至1年，除1例再造乳房形态欠佳外，其余病例形态尚好，效果较满意。2例一期再造术后皮瓣Ⅳ区部分皮下脂肪纤维化；2例一期术后皮瓣Ⅳ区皮缘小部分坏死，部分皮下脂肪硬结伴小部分液化，通过后期清创缝合后愈合。无供区下腹壁软弱和腹壁疝形成，无其他不适症状，超声检查提示保留的腹直肌未出现肌肉萎缩，切除侧的宽度是正常侧的一半以上，厚度大于正常侧2/3以上；术后1个月和3个月相比较，腹直肌的肥厚和宽度相近。腹直肌肌力测试显示，保留部分腹直肌的TRAM皮瓣乳房再造术后的腹直肌肌力与传统TRAM皮瓣乳房再造术后肌力相近，差异无显著性意义，而低于正常人的腹直肌肌力，但患者日常生活及运动不受任何影响。
　　 结论：保留部分腹直肌的TRAM皮瓣移植乳房再造术，是传统TRAM皮瓣的改良。初步临床应用结果显示所保留的腹直肌没有萎缩，可避免腹部供区的并发症，手术时间短。该手术方法通过将来更长期的临床实践应用和随访观察，有望得到进一步的肯定和推广应。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

一、材料与方法

二、结果

三、讨论

四、结论

参考文献

致谢

综述：自体组织移植的乳房再造术的进展