平山病的外科治疗

摘要

【目的】探讨平山病的临床特点、外科治疗及近期疗效。
　　 【资料与方法】我院2005年1月～2010年8月份，通过患者临床表现、体格检查、肌电图、颈椎动态磁共振检查等明确诊断后收住入院并行手术治疗的16例平山病患者，男性14例，女性2例，年龄16～31岁，平均19.81岁；行后路减压手术5例，行前路椎体次全切除+钛网植骨（或者自体髂骨植骨）+内固定术9例，行前路单纯钢板内固定术2例。通过患者手术前后临床症状、肌力、影像学检查的变化，结合文献报告，分析、探讨平山病的临床特点、外科治疗及近期疗效。
　　 【结果】5例行后路减压手术，平均手术时间3.60小时，平均术中出血量1460ml；9例行前路椎体次全切除植骨内固定术，平均手术时间2.67小时，平均术中出血量644ml；2例行前路单纯钢板内固定术，平均手术时间1.37小时，平均术中出血量75ml。术后随访发现100％（16/16）患者病情不再进展；31.25％（5/16）患者上肢远端肌肉萎缩较前恢复；所有寒冷麻痹、手指伸展时束颤的症状均好转；术后中立位颈椎MRI提示示下颈段脊髓萎缩较前增大，屈曲位颈椎MRI提示硬脊膜后壁无明显前移，脊髓无明显压迫。其中2例并发自体髂骨取骨区疼痛不适，予以消炎止痛处理后好转，1例并发食管牵拉伤后咽部不适，观察3-4天后好转；1例后路手术病人并发轴性症状，表现为颈、肩和背部轻微疼痛、酸胀，易疲劳，予以消炎止痛、休息处理后一段时间后缓解；无颈髓及神经根损伤、气管损伤、切口血肿及感染等并发症。JOA评分从术前的14.56±0.73提高到术后最近随访的16.44±0.51，其中优8例（改善率≥75％），良8例（74％≥改善率≥50％）。
　　 【结论】①平山病是一种自限性疾病，早期颈围制动可以控制病情发展，但对那些无法坚持佩戴颈围者，可考虑外科手术干预。②前路单纯钢板内固定术或前路减压植骨内固定术较后路减压手术，手术时间短、出血量少，可以明显控制病情，改善症状。

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综述平山病的临床研究新进展