实施VAP预防集束化管理患者仍发生VAP的原因分析与对策

摘要

目的：呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是重症医学科(intensive care unit，ICU)内进行机械通气治疗的患者最常出现的并发症之一，其危害性表现为VAP的发生可延长机械通气患者ICU治疗时间，增加抗菌药物使用，加重患者医疗费用负担，严重影响患者的疾病预后，导致重症患者病死率增加。目前国内外已有研究证实多种预防措施可降低 VAP的发病率，多家医院均采用机械通气的集束化管理（ventilator care bundle，VCB)以预防VAP的发生，VCB的经典内容主要包括每日唤醒、抬高床头、预防消化性溃疡、预防深静脉血栓等四项基本措施，VCB方案已经成为预防VAP的主要手段和研究热点，近年来的一些临床研究，常在经典VCB的基础上增加一些新的干预措施，使得VCB的内涵更加丰富，但其内容至今仍无统一标准，我院综合ICU根据本院及科室具体情况制定了表格法VCB，此管理法的实施有效的降低了VAP的发生率，但仍未杜绝其发生，通过分析寻找可能影响实施 VAP预防集束化管理患者仍发生VAP的相关因素，包括VCB的内容、依从性，患者的基础病严重程度、营养状况等情况，可能是影响 VAP发生的因素，以便于医护人员在临床实际工作中对相关因素能够加以控制，为临床更有效预防 VAP发生提供依据，以期达到VAP“零容忍”的目的。
　　方法:收集我院综合ICU2011年09月～2014年12月间收治的129例机械通气患者实施表格法VCB的临床资料，对两组的VCB9项内容依从性，年龄、机械通气时间、入科时 APACHE-Ⅱ评分、入科时白细胞计数、中性粒细胞百分比、血红蛋白、血钾、血钠、血浆白蛋白、前白蛋白进行统计学分析。
　　结果:未发生VAP组与发生 VAP组两组的表格法依从性与VAP发生有关，同时两组患者的机械通气时间、入科时急性生理慢性健康状（APACHE-Ⅱ）评分、中性粒细胞百分比之间有统计学意义，P<0.05。
　　结论：我科 VCB表格内涵有待进一步完善，加强监督管理提高VCB实施的依从性，入科时 APACHE-Ⅱ评分、机械通气时间、中性粒细胞百分比等因素可能与发生VAP相关，积极治疗患者基础病，缩短机械通气时间，警惕呼吸机相关性气管支气管炎等高危因素，及时发现，及早诊治，有效降低VAP的发生。

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引言

1 材料与方法

1.1 研究对象

1.2 VAP诊断方法

1.3 VCB内容

1.4 观察指标

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 研究情况

2.2 两组集束化管理表格法依从性比较

2.3 两组一般情况比较

2.4 两组入科时血常规和血生化比较

3 讨 论

3.1 原因分析

3.2 对策

4 结 论

参考文献

附录A

综述：呼吸机相关性肺炎的预防

作者简历

致谢

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