颞叶癫痫患者记忆功能和海马质子磁共振波谱研究

摘要

目的：
　　研究颞叶癫痫患者记忆功能的损害特点，以及记忆与磁共振波谱(1H－MRS)检测值的关系，探讨1H－MRS技术评价颞叶癫痫患者记忆功能的可靠性和敏感性。
　　方法：
　　对颞叶癫痫组(n=57)和健康对照组(n=20)进行临床记忆量表测试和1H－MRS检查，并根据临床发作特点、24小时动态脑电图及1H－MRS检查结果将颞叶癫痫组分为左侧优势组(L-TLE，n=24)、右侧优势组(R-TLE，n=17)及无侧别优势组(B-TLE，n=16)，比较各组间记忆分值的差异及各组间1H－MRS相关检查值的差异，分析记忆及相关临床资料与1H－MRS值的关系。
　　结果：
　　1、癫痫各组的指向记忆、联想学习、图形自由回忆及人像特点联系回忆分值均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。指向记忆分值， L-TLE组低于R-TLE组(P=0.01)，与B-TLE组差异无统计学意义(P=0.084)。无意义图形再认分值， R-TLE组低于对照组(P＜0.01)及L-TLE组(P=0.012)，与B-TLE组(P=0.065)差异无统计学意义。联想学习、图形自由记忆及人像特点联系回忆分值各癫痫组间无统计学差异。
　　2、L-TLE组、R-TLE组、B-TLE组及正常组的NAA/(Cr+Cho)值组间差异有统计学意义(左海马NAA/(Cr+Cho)值：χ2=56.21，P=0.00；左海马NAA/(Cr+Cho)值：χ2=45.81，P=0.00)。组间两两比较，癫痫各组的NAA/(Cr+Cho)值均低于正常组。L-TLE组左侧海马NAA/(Cr+Cho)值小于右侧海马NAA/(Cr+Cho)值(Z=-4.298，P=0.000)。R-TLE组右侧海马NAA/(Cr+Cho)值小于左侧海马NAA/(Cr+Cho)值(Z=-3.632，P=0.000)。正常组左右海马的NAA、Cr、 Cho及 NAA/(Cr+Cho)值差异无统计学意义。B-TLE组左右海马的NAA、Cr、Cho及NAA/(Cr+Cho)值差异无统计学意义。
　　3、L-TLE组双侧海马NAA/(Cr+C ho)值与指向记忆、联想学习及人像特点回忆分值呈正相关，右侧海马NAA/(Cr+Cho)值与图像自由回忆(r=0.520,p=0.009)及无意义图形再认分值(r=0.599,p=0.002)呈正相关。R-TLE组左侧海马NAA/(Cr+Cho)值与指向记忆分值呈正相关(r=0.634，p=0.006)，双侧海马NAA/(Cr+Cho)值与图像自由记忆、无意义图形再认及人像特点回忆分值呈正相关。正常组、B-TLE组的双侧海马NAA/(Cr+Cho)值与各项记忆分值呈正相关。
　　4、正常组双侧海马NAA/(Cr+C ho)值与年龄呈负相关。L-TLE组双侧海马NAA/(Cr+Cho)值与年龄和起病年龄呈负相关，左侧海马NAA/(Cr+Cho)值与病程呈负相关，双侧海马NAA/(Cr+Cho)值与发作频率呈负相关。R-TLE组双侧海马NAA/(Cr+Cho)值与起病年龄呈负相关，左侧海马NAA/(Cr+Cho)值与病程及发作频率呈负相关。B-TLE组双侧海马NAA/(Cr+Cho)值与年龄、起病年龄、病程及发作频率无统计学相关性，但与病程及发作频率有一定的负相关趋势。
　　结论：
　　1、无论颞叶癫痫患者的优势侧别在哪一侧，均存在双侧海马神经元的功能损害，主要表现为NAA值及NAA/(Cr+Cho)值的下降。
　　2、L-TLE组和R-TLE组，都存在广泛的记忆损害，但以各自优势侧的损害为主，既L-TLE组以纯语言记忆损害为主，R-TLE组以纯视觉记忆损害为主。
　　3、海马NAA/(Cr+Cho)值与各项记忆分值有广泛的相关性。
　　4、海马NAA/(Cr+Cho)值与L-TLE组和R-TLE组的起病年龄、病程、发作频率呈负相关，与B-TLE组无统计学意义上的相关性，但与B-TLE组的病程及发作频率有一定的负相关趋势。

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中文摘要

英文摘要

前言

对象与方法

一、癫痫组：

二、对照组：

三、研究地点

四、研究方法

五、伦理学问题

六、统计学处理

结果

一、癫痫各组和正常组的临床特征(见表1)

二、癫痫各组与正常组的记忆分值(见表2)

三、癫痫组与正常组的海马1H-MRS值特点(见表3)

四、NAA/(Cr+Cho)与癫痫组记忆的相关性(见表4)

五、NAA/(Cr+Cho)值与临床资料的相关性(见表5)

讨论

1、颞叶癫痫患者的记忆损害

2、颞叶癫痫患者的海马1H－MRS特点

3、颞叶癫痫患者的海马1H－MRS值与记忆的相关性

4、颞叶癫痫患者的海马1H－MRS与临床相关因素的相关性

结论

参考文献：

致谢

磁共振波谱在颞叶癫痫中的应用

参考文献：