重型颅脑外伤患者早期血压变异性与近期预后关系的研究

摘要

目的：探讨既往无高血压病史的重型颅脑外伤患者急性期血压变异性与近期预后的相关性。
　　方法：回顾性分析2007年01月～2011年03月期间107例既往无高血压病史发生重型颅脑外伤后24小时内神志昏迷（格拉斯哥昏迷评分3～8分）患者，术后3天内平均血压、血压变异性（标准差、变异系数：标准差/均数），随访伤后6个月格拉斯哥预后评分（GOS评分），分预后良好组（GOS评分1～3分）、预后不良组（GOS评分4～5分），采用单因素和Logsitic回归分析影响严重颅脑外伤患者预后因素。
　　结果：1.与预后良好组相比，预后不良组患者年龄大，其格拉斯哥昏迷评分(GCS评分）低，其急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)低，其72小时收缩压标准差（SD）、舒张压SD、收缩压变异系数(CV)和舒张压CV均大，P值均﹤0.001。
　　2.为了避免拟合错误，分别将SD和CV进行Logistic回归分析。模型1显示， APACHEⅡ评分、颅脑损伤分型、72小时收缩压CV是预后的危险因素。72小时收缩压CV与预后建立受试者工作特征曲线（ROC曲线）示：72小时收缩压CV的最佳临界点为0.1146，其正确指数为69.3％（灵敏度80.6%+特异性88.7%-1）。
　　3．模型2显示，APACHEII评分、颅脑损伤分型、72小时收缩压SD同样是预后的危险因素。72小时收缩压SD与预后建立ROC曲线示：72小时收缩压SD的最佳临界点为14.1320，其正确指数为72.0%（灵敏度83.3%+特异性88.7%-1）。
　　结论：1.除年龄大、APACHEⅡ评分低、颅脑损伤分型级别重以外，72小时收缩压变异性（标准差、变异系数）大也是既往无高血压病史发生重型颅脑外伤患者的预后不良的危险因素，其中72小时收缩压变异性影响最大。
　　2.初步研究结果表明：当72小时收缩压CV超过0.1146，或者72小时收缩压SD超过14.1320mmHg时，则影响严重颅脑外伤患者的预后。

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前言

对象与方法

结果

一、一般资料：

二、不同预后的患者一般资料的比较

三、影响6个月预后的单因素分析：

四、 影响6个月预后的多因素分析：

讨论

参考文献

附录

主要符号表

综述

参考文献

攻读硕士研究生学位期间发表的论文

致谢