多模态超声新技术检测糖尿病胃病和系统性红斑狼疮胃受累

摘要

内分泌、系统性红斑狼疮等疾病都会累及胃肠道，导致胃肠运动失常。以往采用超声研究这些疾病的胃受累的报道甚少。本研究应用多模态超声新技术包括二维、三维超声和声学造影检测糖尿病胃病及SLE胃受累患者。 第一部分 目的：探讨超声全胃圆柱体法（UWSCM）测定胃排空功能的准确性。分析正常人胃排空规律并探讨UWSCM评价糖尿病胃病患者胃排空功能的有效性。 方法：采用UWSCM对92例健康志愿者的胃排空25%（T1）、胃排空50%（T2）及胃排空75%（T3）的时间进行测定，同步进行核素扫描、超声胃窦面积法、超声胃窦体积法测定。同时期，应用UWSCM对拟诊为糖尿病胃病的36例2型糖尿病患者进行胃排空时间检测，并与其临床症状评分结果进行比较。 结果：1. UWSCM所测定的正常组胃排空时间(T1=19.58 min±4.83 min，T2=41.62 min±8.21 min，T3=73.98 min±8.89 min)与核素扫描(T1=20.26 min±5.73 min，T2=43.16 min±6.72 min，T3=75.20 min±8.15 min)对比差异均无统计学意义（P>0.05），与核素扫描相关性良好，相关系数为：rT1＝0.540，P＝0.000；rT2＝0.570，P=0.000；rT3＝0.744，P=0.000。胃窦面积法所测定的胃排空时间(T1=35.14 min±5.86 min，T2=62.26 min±6.54 min，T3=97.49 min±10.56 min)及胃窦体积法所测定的胃排空时间(T1=33.80 min±8.21 min，T2=65.00 min±12.29 min，T3=96.30 min±9.53 min)与核素扫描对比差异均有统计学意义（P<0.05）。2.正常组胃排空时间逐步延长：排空第三个25%所需时间（T51%-75%=32.35 min±7.99 min）>排空第二个25%（T26%-50%=22.04 min±7.07 min）所需时间>排空第一个25%所需时间（T0-25%=19.58 min±4.83 min）。3. UWSCM及核素扫描所测数据均显示：糖尿病组胃排空时间T2及T3比正常组延长，差异有统计学意义（P<0.05）。UWSCM测得的糖尿病组胃排空时间T1（20.53 min±6.69 min）、T2(46.50 min±7.18 min)、T3(84.19 min±9.87 min)中，T3与症状指数（5.50±2.79）相关性最好（r=0.469，P=0.003），且T3与患者的恶心（1.25±0.69）、餐后腹胀（1.19±0.82）、胃区不适（1.01±1.10）三种症状也具有相关性（P<0.05）。 结论：UWSCM所测得胃排空时间与金标准核素扫描相近，准确性比胃窦面积法及胃窦体积法高。测量胃窦面积或体积不能替代测量全胃体积来测定评价胃排空功能。UWSCM所测得的T3结合糖尿病患者的上消化道症状指数，可以为临床诊断糖尿病胃病患者的胃排空异常提供准确的依据。 第二部分 目的：探讨SonoVue声学造影（CEUS）定量评价胃壁微循环的可行性。分析正常人不同胃排空时期胃壁微血管灌注并探讨CEUS评价糖尿病胃病患者胃壁微血管病变的可靠性和有效性。 方法：采用CEUS对30例健康志愿者的胃壁进行造影检查。先应用二维超声在胃长轴切面确定胃窦位置，然后静脉注射SonoVue造影剂，记录造影影像。构画感兴趣区，构画位置为胃窦部胃大弯(GCOA)及胃小弯(LCOA)中点。通过分析软件获得感兴趣区造影峰值强度(PI)和曲线下面积(AUC)。同时期，对拟诊为糖尿病胃病的40例2型糖尿病患者进行胃壁造影检查。分析正常人与糖尿病胃病患者造影参数的差异。 结果：1.同一检测者检测PI ICC：0.831～0.857，两检测者间ICC：0.803～0.823；同一检测者检测AUC ICC：0.805～0.823，两检测者间ICC：0.813～0.815。2.正常组GCOA处PI和AUC分别为：13.14 dB±3.27 dB，936.38 dB?S±403.28 dB?S；糖尿病组GCOA处PI和AUC分别为：10.77 dB±2.65 dB，755.44 dB?S±237.45 dB?S，较正常组低（P<0.05）。正常组LCOA处PI和AUC分别为：12.41 dB±2.70 dB，868.40 dB?S±314.13 dB?S；糖尿病组LCOA处PI和AUC分别为：9.93 dB±2.88 dB，672.84 dB?S±184.66 dB?S。正常组及糖尿病组GCOA处PI及AUC测值与LCOA处PI及AUC值无明显差异（P>0.05）。正常组及糖尿病组GCOA处PI及AUC测值均高于LCOA处PI及AUC值（P<0.05）。 结论：CEUS测定评估胃壁微循环具有较高的重复性与一致性，所测得糖尿病胃病患者胃窦部胃壁微血供较正常人差，与糖尿病胃病周围血管神经病变机制相符。CEUS可以用于评价胃壁疾病的微血供情况。 第三部分 目的：探讨三维超声测量系统性红斑狼疮(SLE)胃受累患者胃排空时间，评估患者胃壁病变程度、SLE疾病活动指数（SLE DAI）及上消化道症状的相关性。 方法：采用三维超声对80例健康志愿者及40例临床诊断为SLE胃受累的患者的胃排空25%（T1）、胃排空50%（T2）及胃排空75%（T3）时间进行测定并对比两组间的差异。分析患者胃排空时间（T1、T2、T3）与上消化道症状的相关性；分析SLE胃受累患者疾病活动度、胃壁厚度与上消化道症状间的相关性。 结果：1.40例SLE胃受累患者胃壁均有增厚，大于5mm，胃壁增厚以第二和第四层增厚为主。胃壁越厚，SLE的活动指数和症状指数越高。2.患者的疾病活动度与胃壁厚度及上消化道症状明显相关（r=0.928，P<0.05；r=0.872，P<0.05）。胃壁厚度及上消化道症状明显相关（r=0.848，P<0.05）。3. SLE胃受累患者胃排空时间为：T1=17.08 min±2.65 min；T2=39.85 min±6.54 min；T3=83.58 min±7.12 min。正常组胃排空时间为：T1=19.65 min±5.39 min；T2=41.08 min±7.51 min；T3=70.34 min±8.03 min。与正常组比较，SLE组胃排空时间T1缩短（t=3.506，P=0.001），T3延长（t=-8.825，P=0.000），而T2差异无统计学意义（t=0.878，P=0.382）。SLE胃受累患者的胃排空时间T1、T2、T3中，T3与症状指数相关性最好（r＝0.553，P=0.000），且T3与患者的恶心、餐后腹胀、胃区疼痛三种症状也具有相关性（r＝0.446，P=0.004；r＝0.416，P=0.008；r＝0.467，P=0.002）；而T1与早饱相关（r＝-0.366，P=0.020）；厌食纳差、呕吐与胃排空时间T1、T2、T3均无明显相关性（P>0.05）。 结论：三维超声能够观察SLE胃受累患者胃壁层次结构评估胃壁病变。SLE胃壁病变以第二层和第四层病变为特征。三维超声能准确测量胃容积及胃排空时间。SLE患者胃排空时间紊乱，所测得的T3结合患者的胃壁厚度和上消化道症状指数，可以协助临床诊断SLE胃受累患者的胃排空异常。

目录

声明

缩略词表

第一部分 超声全胃圆柱体法测量胃排空及其在糖尿病胃病中的应用

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分 超声造影评估糖尿病胃病患者胃壁血供

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第三部分 三维超声评估系统性红斑狼疮患者胃受累

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述:胃动力的超声测定

博士在读期间发表论文情况

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