应用VDLP与VDCLP方案治疗急性淋巴细胞白血病的比较研究

摘要

目的：通过回顾性分析比较VDLP方案与VDCLP方案对成人急性淋巴细胞白血病（ALL）的疗效及不良反应。
　　方法：收集本院2005年11月至2011年12月收治确诊的成人初治ALL患者共44例，所有病例诊断参考《血液病诊断及疗效标准》第三版。44例患者按照化疗方案不同分为VDLP组及VDCLP组，23例患者予以VDLP方案化疗，21例患者予以VDCLP方案化疗。根据采用不同的化疗方案比较两组的疗效及不良反应。计量资料比较用t检验、计数资料比较用χ2检验，总生存时间（OS）和无疾病进展生存(PFS)采用Kaplan-Meier法，P＜0.05有统计学意义。
　　结果：1、VDLP组23例，总有效率为95.65％。其中达CR19例（82.61%）；PR3例（13.04%）；NR1例（4.35%）；21例患者采用VDCLP方案，总有效率为90.48%。其中达CR17例（80.95%）；PR6例（15.29%）；NR1例（4.76%），经统计学分析，两组总有效率和完全缓解率无显著性差异（P=0.60，P=1.00）。
　　2、VDLP组化疗后,WBC下降幅度(24.25±92.21)%、Hb下降幅度(-8.53±38.33)%、PLT下降幅度(-221.78±374.24)%；VDCLP组WBC下降幅度（39.15±57.86）%、Hb下降幅度（-8.39±32.71）%、PLT下降幅度（-141.87±306.74）%，经统计学分析，两组WBC下降幅度、Hb下降幅度及PLT下降幅度比较无显著性差异（P=0.38，P=0.63，P=0.45）。
　　3、VDLP组化疗后WBC最低值（0.57±0.08）×109/L，Hb最低值（60.74±3.26)g/L，PLT最低值（39.91±10.10）×109/L；VDCLP组WBC最低值（0.68±0.14）×109/L，Hb最低值（61.62±3.97）g/L，PLT最低值（44.62±10.83）×109/L，经统计学分析，两组WBC最低值、Hb最低值及PLT最低值比较无显著性差异（P=0.40，P=0.85，P=0.38）。
　　4. VDLP组化疗后外周血中性粒细胞缺乏（<0.5××109/L）发生时间（9.30±0.12）d，粒细胞缺乏持续时间（10.48±0.75）d，骨髓恢复时间（9.40±0.48）d；VDCLP组化疗后外周血中性粒细胞缺乏（<0.5××109/L）发生时间（11.20±0.86）d，粒细胞缺乏持续时间（11.0±0.75）d，骨髓恢复时间（10.30±0.39）d，经统计学分析，两组发生粒细胞缺乏时间、粒细胞缺乏持续时间、骨髓恢复时间无显著差异（P=0.13，P=0.65，P=0.58）。
　　5.VDLP组输注红细胞单位数及血小板单位数分别为（20.26±6.72)u、（20.04±9.75）u；VDCLP组输注红细胞单位数及血小板单位数分别为（19.23±6.04）u、（18.57±6.58）u，经统计学分析，两组无显著性差异（P=0.64、P=0.73）。
　　6、在化疗过程中，VDLP组脱发发生率5例（21.74%）， VDCLP组有11例(52.38%)，两组差异显著（P=0.04）；VDLP组黏膜炎发生率6例(26.09%)，VDCLP组12例(57.14%)，两组差异显著（P=0.04）；VDLP组肝脏毒性发生率为4例（17.39%），VDCLP组为4例（19.05%），两组无显著性差异（P=0.63）；VDLP组肾脏毒性发生率为2例（8.70%），VDCLP组为3例（14.29%），两组无显著性差异（P=0.66）；心脏毒性发生率VDLP组1例(4.35%)、VDCLP组有2例(9.52%)，两组无显著性差异（P=0.60）；VDLP组胃肠道反应发生率为6例（26.09%），VDCLP组为8例（33.34%），两组无显著性差异（P=0.39）；VDLP组肌肉酸痛发生率为0例(0%)，VDCLP组1例(4.76%)，两组无显著差异（P=0.47）。
　　7.中位随访时间为14.5个月（1～46个月），中位OS为17.5个月（1～51个月）。15例CR的患者随访PFS，中位PFS为12个月（1～49个月）。VDLP组的中位OS为12个月（0～49个月），中位PFS为13个月（1～48个月），其中5例患者仍无进展生存，5例于9～25个月复发，复发率为37.5%。VDCLP组的中位OS为11个月（0～48个月），中位PFS为12个月（3～49个月），其中5例患者仍无进展生存，2例于10～23个月复发，复发率为28.6%（2/7），6例仍在治疗中，其余1例已死亡。比较其复发情况，两组复发率无显著性差异（P=0.71），
　　8.30例患者进行染色体检测，染色体核型为标危的共16例患者, CR14例(总CR率87.50%)，染色体核型结果为高危的共14例患者,其中达CR11例(CR率78.57%)，两组无显著性差异（P=0.04）；15例CR的患者随访3年PFS，标危组为12例（75.00%），高危组为1例（7.14%），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：1、成人ALL亚型以ALL-L2发生率高，免疫表型以B-A L L为主。
　　2.染色体核型异常影响患者生存情况，可通过检测染色体核型对患者预后进行评估。
　　3. VDLP方案在成人初治ALL的治疗中，有效率和完全缓解率与VDCLP化疗方案疗效相当，但其化疗强度温和，黏膜炎和脱发副作用较后者小，可以作为成人初治ALL的比较有效的化疗方案。

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前言

材料与方法

1.病例选择

2. 治疗方法

3. 观察指标

4. 疗效判定标准

5. 随访指标

6. 统计学方法

结果

1. 治疗效果

2. 观察指标的比较

讨论

结论

参考文献

综述

参考文献

致谢