交界性卵巢肿瘤89例临床和病理特征及复发相关因素、术后生育状况的分析

摘要

目的:总结交界性卵巢肿瘤的临床和病理特征,探索复发相关危险因素,分析保留生育功能手术后患者的生育状况。
　　方法:回顾性分析福建医科大学附属协和医院2002年1月至2012年10月收治的89例交界性卵巢肿瘤患者的临床、病理资料,包括初次诊断时的年龄、手术前血清肿瘤标志物、手术方式、手术途径、肿瘤病理特点、手术病理分期、术后辅助化疗及预后评定如复发、术后生育情况,并对预后因素及失访人群的人口学特征及临床病理特点进行分析、探讨。利用独立样本t检验、卡方检验和Fisher确切概率法进行数据基本特征的研究,用R*C表资料的卡方检验、双因素相关分析法和COX比例风险回归模型分析对肿瘤的复发相关因素进行单因素和多因素的分析。
　　结果:一般情况:患者的平均年龄为42.64±17.37岁(12-80岁),术前血清学CA125、CA199和CEA分别有44.05％(37/84)、28.40%(23/81)、7.79%(6/77)水平升高。手术方式及术后化疗:42例(47.19%)患者接受保守性手术(保留生育功能手术),其中28例行单侧附件切除术、14例行单侧或双侧卵巢肿瘤剔除术;47例(52.81%)患者接受根治性手术(不保留生育功能手术);89例患者中,行全面分期手术患者17例,均为根治性手术患者;腔镜手术患者11例,开腹者78例;10例患者术后接受辅助化疗,化疗方案主要采用了以铂类为主的静脉联合化疗,疗程为1-9次不等。病理特点:肿瘤平均最大径线为(13.93±8.94)cm(3.00--50.00cm),MBOT和SBOT的平均最大径线分别为18.21±9.33cm(6.00--50.00cm)和9.13±5.40cm(3.00--50.00cm),腹腔镜手术组和开腹手术组肿瘤平均最大径线分别为6.91±2.07cm和14.92±9.09cm;肿瘤位于单侧者82例(91.01%),其中左、右侧分别为44和38例,肿瘤位于双侧者7例(8.99%);SBOT42例(47.19%),MBOT46例(51.69%),混合性肿瘤1例(1.12%,为黏液性肿瘤合并子宫内膜样肿瘤)。MBOT伴上皮内癌3例(3.37%),伴间质微浸润1例(1.12%),伴腹膜假黏液瘤2例(2.25%)。诊断为SBOT或MBOT伴癌变9例(10.11%),SBOT患者均未出现镜下微乳头结构,亦无浸润性腹膜种植、淋巴结受累病例纳入本研究。手术病理分期:89例患者中,Ia期74例、Ib期2例、Ic期3例、IIa期2例、IIc期3例、III期5例;无IV期患者。复发情况:平均随访时间为25.97±16.93个月(6.00--83.87个月),随访期间有8例(8.99%)患者出现复发,手术指初次复发间隔时间平均为25.25±30.20个月(4.00-84.00个月),目前无肿瘤相关的死亡病例报告。复发相关因素:BOT复发与年龄、FIGO分期、伴PMP与否、双侧病变与否、术后化疗与否有关(P值均<0.05);FIGO分期为复发的独立危险因素。术后生育情况:行保守性手术患者共有42例,其中在手术时尚未完成生育者33例,术后总的妊娠率为33.33%(11/33),附件切除术与卵巢肿瘤剔除术后患者妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。
　　结论:BOT好发于生育期女性,集中于20-50岁,多数病变局限于单侧卵巢,5年生存率接近100%,复发率及恶变率均较低,预后良好。血清学CA125、CEA、CA199可作为BOT术前预测和监测复发指标。对年轻的有生育要求分期较早的BOT患者可采取保守手术,尤其对FIGO分期I期、最大径线<10cm的年轻有生育要求BOT患者可行腹腔镜下保守手术,但术者应熟练掌握腹腔镜操作技巧,同时术后应严密随访患者。全面分期与否,并不影响BOT复发率,术后化疗不能减少BOT复发。一般情况下,MBOT比SBOT大,但肿瘤大小及肿瘤病理类型与BOT复发无关。癌变与复发也非直接相关,大部分复发后病理仍为BOT。伴上皮内癌、间质微浸润不影响复发率,但年龄大、双侧病变、伴PMP则为复发相关因素。FIGO分期作为BOT复发的独立危险因素,进展期BOT(II-IV期)患者复发率高于早期患者(I期)。保守性手术中,附件切除术与单纯肿瘤剥除术对妊娠率无影响。

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引言

资料与方法

一、资料及定义：

1. 研究对象：

2. 诊断标准：

3.手术病理分期及治疗：

4.随访：

二、方法

三、统计学方法

结果

一、临床病理特征：

二、复发及相关因素分析

三、术后生育状况：

讨论

一、BOT临床病理特点

二、BOT复发的相关因素

三、BOT术后生育状况

结论

本课题局限性和展望

一、局限性：

二、展望：

参考文献

致谢

综述