成人急性淋巴细胞白血病免疫表型特征及临床意义

摘要

目的:探讨成人急性淋巴细胞白血病细胞免疫表型及其在预后判断中的价值,并分析免疫表型与细胞遗传学之间的关系。
　　方法:46例本院成人急性淋巴细胞白血病初治患者,采用流式细胞术方法分析患者的免疫表型(cCD3、cCD79a、cMPO、CD3、CD5、CD7、CD10、CD11b、CD14、CD15、CD13、CD19、CD20、CD22、CD33、CD117、CD45、CD34、CD38、HLA-DR等)。然后给予标准诱导缓解方案化疗:VDCLP方案,并观察其治疗效果。分析比较髓系相关抗原免疫表型(CD11b、CD13、CD14、CD15、CD33、CD117、cMPO)阳性患者与阴性患者之间的完全缓解率(complete remission,CR),CD34、CD38、HLA-DR表达情况及其与化疗后CR的关系。
　　结果:
　　1.细胞形态学发现所分析病例中FAB-L2占多数(51.1％),FAB-L1占37.8%,5例FAB-L3其免疫表型为B祖细胞型和成熟B细胞表型。
　　2.本组46例ALL患者中,根据细胞形态学特征不能分型的1例,经过细胞免疫学检测,根据其细胞表面或胞浆抗原表达特点得以确诊为B祖细胞型-ALL。其余45例与FAB诊断相符,符合率97.8%。
　　3.46例ALL患者中,B-ALL39例(84.8%),T-ALL4例(8.7%),T/B-ALL3例(6.5%);39例B-ALL中cCD79a和CD19表达率分别为87.2%和100%,明显高于CD20(30.8%)和CD10(56.4%)(P<0.01);4例T-ALL中cCD3和CD7的表达率均为100%,明显高于CD5(50.0%)(P<0.01);46例ALL中cMPO表达均阴性;部分病例幼稚细胞均出现CD45缺失或弱表达。
　　4.在39例表达淋巴系相关抗原的B-ALL中,19例经诱导治疗后取得CR,CR率为48.7%;2例T-ALLCR,CR率为50.0%(2/4);3例T/B-ALL仅1例达到CR,CR率为33.3%(1/3)。
　　5.46例ALL患者中,共有28例表达髓系相关抗原,阳性率为60.9%,伴髓系抗原表达阳性患者(My+ALL)CR率为60.7%,与伴髓系抗原表达阴性患者(My-ALL)CR率(50.0%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　6.46例ALL患者中,CD34+表达率为50.0%,CD34+和CD34-患者CR率之间的比较差异无统计学意义(P>0.05);CD38+表达率为65.2%,CD38+和CD38-患者CR率之间的比较差异无统计学意义(P>0.05);HLA-DR+表达率为65.2%,HLA-DR+和HLA-DR-患者CR率之间的比较差异有统计学意义(P<0.01);
　　7.共39例标本提供细胞遗传学检查,18例存在染色体异常,其中8例染色体数目异常,染色体结构异常最常见为t(9;22),且均伴有髓系抗原的表达。
　　结论:
　　1.白血病免疫表型分析是对传统细胞形态学分型诊断的补充,尤其是可以确诊一些特殊类型的急性白血病,如My+ALL、MAL等,使对白血病的分型更加精确。
　　2.CD19、cCD79a分别是B-ALL高敏感性、高特异性抗原;CD7、cCD3则分别是T-ALL高敏感性、高特异性抗原。
　　3.ALL患者中髓系抗原的表达与预后无相关性。
　　4.ALL患者CD34和CD38的表达并不降低其对化疗的疗效;但表达HLA-DR患者则明显降低化疗后CR率。
　　5.T/B-ALL具有髓系和淋系双重免疫表型,疗效差。

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前言

材料与方法

1.病例资料

1.1临床资料

1.2 治疗方法

2.研究方法

2.1细胞形态学分型诊断

2.2骨髓涂片免疫组化分析

2.3白血病细胞免疫表型分析

2.4细胞遗传学分析

3.实验方法

4.研究内容

结果

1.细胞形态学特点

2.免疫学分型特点

2.1 淋巴系相关抗原在 ALL 中的表达

2.2 髓系相关抗原在 ALL 中的表达

2.3 干/祖细胞抗原及 CD45 在 ALL 各亚型中的表达

3 免疫表型与化疗后 CR 的关系

3.1 淋巴系抗原表达与化疗后 CR 的关系

3.2髓系抗原表达与化疗后CR的关系

3.3 祖/干细胞免疫表型与化疗后 CR 的关系

4.细胞遗传学特点

讨论

结论

参考文献

致谢

综述