容量控制通气和压力控制通气复合低水平呼气末正压对气腹状态下呼吸力学及肺氧合的影响

摘要

目的:探讨容量控制通气(VCV)和压力控制通气(PCV)复合低水平呼气末正压(PEEP)两种通气模式在气腹状态下对呼吸力学及肺氧合的影响,寻找适宜的术中呼吸管理模式。
　　方法:选择40例ASA分级I~II级、年龄20~60岁、体重45~65kg,拟择期行妇科腹腔镜手术,且预计术中气腹时间1~2h的患者。按照随机数字表,患者随机分为V组和P组,CO2气腹前,两组均采用容量控制通气,通过调节潮气量和呼吸频率使PETCO2维持于(38±2)mmHg。CO2气腹开始后,设置PEEP5cmH2O,V组采用VCV+PEEP通气模式,允许PETCO2轻度升高在(43±2)mmHg;P组采用PCV+PEEP通气模式,使PETCO2维持于(43±2)mmHg。术中维持靶控输注丙泊酚效应室浓度3μg/ml,瑞芬太尼10~20μg.kg-1.h-1,熵指数在40~60。气腹结束后,两组均调整参数使PETCO2恢复至40mmHg以下。分别于气管插管后5分钟即气腹前(T1)、气腹后15分钟(T2)、气腹后45分钟(T3)、气腹停止后10分钟(T4)四个时间点取动脉血进行血气分析,同时记录PetCO2、潮气量、气道峰压值(Ppeak)、气道平台压(Pplat)和胸肺顺应性(Compl),并计算各时间点的氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、肺泡-动脉氧分压差(PA-aDO2)和肺内血分流率(Qs/Qt)。
　　结果:与气腹前(T1)相比,两组患者在T2、T3时点的Ppeak和Pplat均明显升高,且V组显著高于P组(P<0.05);气腹后两组患者均出现Compl下降、PaO2降低和PaCO2升高,以及PA-aDO2、Qs/Qt和呼吸指数值均增大(P<0.05),但在T3时点,以上指标变化幅度V组均比P组更显著(P<0.05)。两组患者各时点的动脉血pH值没有明显差异(P>0.05)。
　　结论:PCV+PEEP通气模式比VCV+PEEP通气模式在改善肺呼吸功力学和氧合情况上更有优势,是腹腔镜手术患者较适宜的呼吸管理方案。

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引 言

资料与方法

1 一般资料

1.1 纳入标准

1.2 排除标准

1.3 分组

2 方法

2.1 麻醉方法

2.2 通气参数设置

2.3 监测指标

2.4 仪器

2.5 药品

2.6 统计分析

结 果

1 血流动力学变化

2呼吸力学指标变化

2.1 气道压力

2.2 胸肺顺应性

2.3 呼气末二氧化碳分压（PETCO2)

3 肺氧合动能指标

3.1 血气分析结果

3.2 氧合指标的比较

讨 论

参考文献

致谢

综 述