346例胃上部癌腹腔镜下保脾的脾门淋巴结清扫术的临床分析

摘要

目的：构建预测胃上部癌脾门淋巴结转移的最佳模型，探讨胃上部癌腹腔镜下保脾的脾门淋巴结清扫的适应症。
　　方法：前瞻性收集、回顾性分析的方法，总结了2010年1月至2013年10月间行腹腔镜下保脾的脾门淋巴结清扫术的346例胃上部癌患者的临床病理资料。比较脾门淋巴结转移者（转移组）和脾门淋巴结无转移者（无转移组）的临床病理资料差异，探讨脾门淋巴结转移的独立危险因素。结合AUC（ROC曲线下面积）和AIC（Akaike信息准度原则）的综合得分，从而构建预测胃上部癌脾门淋巴结转移的最佳模型。
　　结果：全组346例胃上部癌患者中，有35例患者有脾门淋巴结转移，脾门淋巴结转移率为10.1％。肿瘤浸润深度、肿瘤横轴位置和No.7、No.11淋巴结转移状况是脾门淋巴结转移的独立危险因素（p<0.05）。通过AIC和ROC分析，综合肿瘤浸润深度、肿瘤横轴位置和No.7、No.11淋巴结转移状况4个因素的模型是预测胃上部癌的脾门淋巴结转移的最佳模型（AIC:-913.535, AUC:0.897,95%CI:0.851-0.944）。分层分析显示：肿瘤位于小弯侧，无浆膜侵犯,且无No.7、No.11淋巴结转移，无一例发生脾门淋巴结转移（T2-3：0/87,95%CI：0.00-4.15）。
　　结论：综合肿瘤浸润深度、肿瘤横轴位置和No.7、No.11淋巴结转移状况4个因素的模型可作为预测胃上部癌脾门淋巴结转移的最佳模型。胃上部癌患者的肿瘤位于小弯侧，无浆膜侵犯，且无No.7、No.11淋巴结转移时，可不必常规行脾门淋巴结清扫术。

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引言

资料与方法

一、一般资料

二、手术方法

三、统计学处理

结果

一、脾门淋巴结转移的危险因素单因素分析：

二、 脾门淋巴结转移的危险因素的多因素分析：

三、脾门淋巴结转移的预测模型分析：

四、脾门淋巴结转移的分层分析：

讨论

结论

参考文献

致谢

胃癌幽门下区域淋巴结清扫的现状及进展（综述）

参考文献

附页