腔内技术治疗锁骨下动脉盗血综合征的临床分析

摘要

目的：探讨腔内技术（经皮腔内血管成形术PTA、支架植入术）治疗锁骨下动脉盗血综合征（SSS）的安全性、有效性。
　　方法：SSS患者共20个，年龄27-71岁，平均58.2岁。病变锁骨下动脉21例（其中一个患者双侧锁骨下动脉均狭窄）,左侧18例，右侧3例。所有患者均存在不同程度的椎-基底动脉供血不足症状。21例均经股动脉穿刺入路，或联合肱动脉穿刺入路。导丝顺利通过狭窄闭塞段后，均行球囊扩张成形+支架植入。若先后行股动脉及肱动脉穿刺置管后，导丝仍无法通过锁骨下动脉狭窄段，则建议改行转流手术治疗。随访观察腔内技术治疗SSS的通畅率以手术前后患键侧血压差及椎动脉、锁骨下动脉彩色多普勒作为评价指标。
　　结果：数字减影血管造影（DSA）锁骨下动脉完全闭塞12例（57.1％），狭窄率70%-100%，平均90.95%。16例（76.2%）导丝成功通过锁骨下动脉病变段，行球囊扩张及支架植入。5例先后经股动脉及肱动脉穿刺置管后，导丝仍未能通过狭窄段。其中3例放弃进一步转流手术治疗，2例接受颈动脉-锁骨下动脉自体大隐静脉转流术,手术均成功。腔内治疗成功的16例中，狭窄程度70%-100%，平均88.13%。狭窄长度9-32mm，平均21.94mm。行PTA及支架植入术后残余狭窄为0%-10%，平均2.375%。术前患侧收缩压差20-65mmHg，平均36.69mmHg，术后7.62mmHg。术后均未见明显并发症。术后随访4-44月，1例腔内治疗后再狭窄，余均未见再狭窄，无神经症状复发及患侧上肢缺血症状。
　　结论：腔内技术治疗SSS有较高的成功率，近、中期通畅率较高。相比转流手术，腔内治疗的风险与并发症较少，创伤小，住院周期短。当存在两种适应症时，尤其是年龄大，心肺功能不全患者，应首选腔内治疗。远期通畅率有待进一步观察。

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前言

资料与方法

1.1 临床资料

1.2 方法

结果

2.1 术前情况：

2.2 结果：

2.3 术后处理：

2.4 术后并发症：

2.5 术后随访：

讨论

3.1 手术适应征

3.2 腔内治疗入路选择

3.3 腔内介入治疗方式的选择

3.4 SSS腔内治疗与转流手术的成功率比较

3.5 SSS腔内治疗与转流手术的远期通畅率比较

3.6 腔内治疗的并发症

3.7 腔内治疗的椎动脉保护

3.8 锁骨下动脉支架植入术后再狭窄

3.9 右锁骨下动脉支架植入时右颈总动脉开口的保护

3.10 腔内治疗相比转流手术的优点

结论

参考文献

致谢

综述