儿童化脓性脑膜炎临床及近期不良预后的危险因素分析

摘要

目的：探讨影响儿童化脓性脑膜炎近期不良预后的危险因素，为早期识别不良预后的患儿，指导临床治疗提供理论依据。
　　方法：选择2005年1月1日～2013年12月31日在福建医科大学附属第一医院儿科治疗的化脓性脑膜炎患儿为研究对象，对患儿临床特征进行回顾性分析；根据出院时Glasgow临床结局评分标准将患儿分成预后良好组和预后不良组，采用 t检验和卡方检验，比较两组在基本特征、临床表现、并发症、辅助检查、治疗等方面的差别，筛选出有统计学意义的相关联因素；再以单因素分析筛选出的有意义的相关联的因素为自变量，Glasgow临床结局评分分组为因变量，进行多因素非条件 Logistic回归分析，探讨影响儿童化脓性脑膜炎不良预后的独立危险因素。采用 SPSS19.0统计软件包进行统计分析，α=0.05为显著性检验标准。
　　结果：89例化脓性脑膜炎患儿纳入研究。Glas gow临床结局评分显示：临床治愈58例(65.17％)，临床好转17例(19.10%)，遗留神经后遗症者10例(11.24%)，住院期间死亡4例，病死率为4.49%；最终，14例(15.73%)纳入不良预后组，75例(84.27%)纳入预后良好组。单因素分析显示：发病年龄、呕吐、意识障碍/昏迷、惊厥、瞳孔对光反射迟钝、肌张力异常、并发症、颅脑CT/MRI检查异常、C反应蛋白、脑脊液糖浓度、脑脊液蛋白浓度、脑脊液乳酸浓度、脑脊液糖/血糖比值、低钙血症、使用丙种球蛋白共15项指标与儿童化脓性脑膜炎近期不良预后有关联；以上述筛选出来的15项关联因素为自变量，以患儿近期预后为因变量，进行非条件 Logistic回归模型分析，结果显示：年龄(OR=0.501，95%CI：0.297～0.845；P=0.01)、脑脊液糖/血糖比值(OR=0.001，95%CI：0～0.364；P=0.021)为保护因素，意识障碍/昏迷(OR=16.516，95%CI：1.287～211.923；P=0.031)、惊厥(OR=7.735，95%CI：1.159～51.605；P=0.035)、脑脊液乳酸(OR=1.725，95%CI：1.05～2.835；P=0.032)为危险因素。
　　结论：年龄小、意识障碍/昏迷、惊厥、脑脊液糖/血糖比值降低、脑脊液乳酸升高是影响儿童化脓性脑膜炎近期不良预后的独立危险因素；及早识别存在不良预后风险的患儿，尽早采取充分有效监护和更为积极的治疗措施，以期在一定程度上改善患儿预后。

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前言

1、资料与方法

1.1研究对象

1.2 预后判断

1.3 预后的影响因素

1.4、统计学分析

2、结果

2.1 临床分布特征

2.2 儿童化脑近期不良预后的影响因素分析

3、讨 论

3.1 年龄

3.2 意识障碍/昏迷

3.3 惊厥

3.4 CSF糖/血糖比值

3.5 CSF乳酸含量

结论

参考文献

致谢

儿童化脓性脑膜炎不良预后及其危险因素研究进展