胸腔镜辅助切口与经右胸翻身三切口食管癌根治术在老龄患者中围手术期的对比研究

摘要

目的：
　　对比分析胸腔镜辅助切口与经右胸翻身三切口食管癌根治术在老龄患者的围手术期并发症及手术结果，探讨微创腔镜手术在老龄食管癌患者的临床应用价值。
　　方法：
　　回顾性分析2012年8月至2014年8月同期收治的88例年龄大于60岁的老龄食管癌患者行胸腔镜辅助切口食管癌根治术(微创组，43例)与经右胸翻身三切口食管癌根治术(开放组，45例)的临床资料。分析比较两种不同手术方式在手术时间、手术出血量、淋巴结清扫情况、术后并发症、术后住院天数等近期临床疗效指标的差异。
　　结果：
　　两组均无术中死亡者，其中腔镜组中转开胸4例（未纳入术后统计分析）。两组在淋巴结清扫数目[（21．61±5．54）枚:（20．00±6．54）枚，P>0．05]、手术出血量[（221.79±29.90）ml:(280.67±36.25)ml，P>0．05]无明显差异。但腔镜组手术时间[(318.54±67.26)min:(274．80±30.38)min，P<0.01]多于开放组，术后住院天数[（10.77±1.55）d:(11.80±1.53)d，P<0．05]少于开放组，差异均有统计学意义。两组术后喉返神经损伤发生率[4例（10.26％）：4例(8.89%)，P=0．831]差异无统计学意义，但腔镜组需药物控制的房颤发生率[4例（10.25%）：13例(28.89%)，P=0．034]少于开放组，肺部炎症发生率[7例（17.9%）:18例(40.0%)，P=0．027]少于开放组，颈部吻合口发生率[1例（2.7%）:2例(4.4%)，P=0．039]少于开放组，差异均有统计学意义。
　　结论：
　　与传统经右胸翻身三切口食管癌根治术相比，胸腔镜辅助切口手术治疗老龄食管癌患者具有手术创伤小、术后恢复快等优势，不仅可以达到相同的淋巴结清扫效果，而且又可减少术后肺部感染、房颤等并发症的发生。虽然本研究中腔镜组较开放组相比，手术时间相对更长，考虑可能是由于在我科胸腔镜辅助切口较传统经右胸翻身三切口手术起步晚，手术技术尚未成熟等人为因素所致，相信随着腔镜手术经验的不断积累，腔镜辅助切口手术时间会逐渐缩短，进一步体现出它的优越性。

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