超声对年轻乳腺癌诊断与鉴别诊断的价值研究

摘要

目的：
　　探讨年轻乳腺癌超声声像图特征，评价超声对年轻乳腺癌诊断与鉴别诊断的价值。
　　方法：
　　研究对象：将经病理证实且临床资料完整的乳腺疾病患者分3组：
　　A组：年轻女性乳腺癌患者(≤35岁)172例共184个病灶，其中IDC（浸润性导管癌）131例共143个病灶、MBC（原位癌伴微浸润）15例共15个病灶、DCIS（原位癌）10例共10个病灶；
　　B组：非年轻女性乳腺癌患者(＞35岁)200例共200个病灶，其中IDC158例、MBC12例、DCIS16例；
　　C组：年轻女性乳腺良性病变患者(≤35岁)172例，其中术后病理诊断为导管内乳头状瘤29例共35个病灶、乳腺纤维腺瘤43例共61个病灶、乳腺增生性病变52例共60个病灶、乳腺炎症性病变48例共53个病灶。
　　研究内容：
　　（1)、回顾性分析A、B、C三组术前彩色多普勒超声声像图，观察病灶大小、纵横比、形态、边缘、边界、高回声晕、内部及后方回声、钙化灶、血流丰富程度及淋巴结等情况，并与病理结果进行对照分析；
　　（2）、分析A组中IDC声像图与病理分子分型的关系；
　　（3）、对比分析A、B组中IDC在TNM分期、分子分型以及声像图特征方面的异同点。
　　结果：
　　1.超声对 A组病灶诊断与病理符合率高达96.74％(178/184)，其中早期癌(DCIS、MBC)的符合率为88.00%(22/25)，IDC的符合率为98.60%（141/143)。体积大是A组的特点之一，其最大径的均值均＞2.0cm，其中又以MBC为最大。A组中DCIS、MBC、IDC三型病灶均以形态不规则，边界不清，边缘不规则，内部回声不均，伴微钙化灶，部分病灶周边伴高回声晕，病灶后方衰减不明显，纵横比＜0.7多见。三型边界不清者分别占80.00%（8/10）、66.67%（10/15）、97.90（140/143），P＜0.001。MBC、IDC、DCIS病灶内探及丰富血流（2、3级）者分别占60.00%、52.75%、20.00%,其中DCIS病灶内血流分级以0、1级多见，MBC病灶内血流分级以1、3级为主，而IDC病灶内血流分级0、1、2、3级均可见。
　　2.A组中131例 IDC病灶分子分型特点及其与声像图关系：腔面 A型6例(4.58%)，腔面B型77例(58.78%)，HER2过表达型36例(27.48%)，基底样型12例(9.16%)，其中 HER2过表达型、及基底样型恶性程度高，预后差。基底样型病灶内部回声均匀者占66.67%（8/12）、病灶内不伴微钙化者占75.00%（9/12），高于其他三型，P值分别为0.031、0.009。Her-2过表达型及基底样型血供丰富者分别占63.89%(23/36)，66.67%(8/12)，高于腔面 A型、B型的50.00%(3/6)及48.05%(37/77)。Her-2过表达型病灶最大径大于其余三型；纵横比≥0.7占41.67%(15/36)，高于其他三型。
　　3. A组 IDC患者 TNM分期较 B组晚，其中 T分期分布在 T3、T4期共为12.21%(16/131)，高于 B组的1.90%(3/158)；其 N分期分布在 N2、N3共占30.53%(40/131)，高于B组的16.46%(26/158)；二者在M分期分布差异无统计学意义(P＞0.05)。A组IDC组织学分级为3级者占49.62%(65/131)，高于B组的37.34%(59/158)；A组临床分期为III期者占28.24%(37/131)，高于B组IDC的17.09%(27/158)，P值＜0.001，A组临床分期为IV期者占3.82%(5/131)，高于B组中IDC的0.00%；分子分型HER-2过表达型，A组的27.48%(36/131)高于B组的15.82%(25/158)。
　　4.与B组中IDC比较，A组中IDC超声声像图以病灶横径大、前后径大、边界不清、内部回声不均、病灶内见钙化灶、病灶后方不伴衰减等表现多见，P值均＜0.05；两组病灶发病部位均以左乳多见，两组在病灶纵横比、形态、边缘、高回声晕、血流分布方面差异无统计学意义，P值分别为0.576，0.600,0.396,0.996,0.263；但 A组 IDC病灶以纵横比＜0.7为主，占60.14%(86/143)。
　　5.超声对年轻乳腺病灶诊断敏感性为98.37%（181/184），特异性为75.12%（157/209），准确度为86.01%（338/393），误诊率为24.88%（52/209），误诊的52个病灶中，将乳腺炎症性病变误诊为恶性肿瘤者占48.08%（25/52）。
　　6.C组中IPP、FA、增生性病变、炎症性病变术前超声诊断与病理诊断符合率分别为71.43%(25/35)、93.44%(57/61)、45.00%(27/60)、30.19%(16/53)。与 C组良性病变比较，A组中早期癌与IDC病灶均较大，最大径平均值分别为(3.34±3.63)cm、(3.02±2.35)cm，均高于C组中IPP的(1.48±0.91)cm、FA的(2.52±1.99)cm、增生性病变的(1.73±1.60)cm，但均低于炎症性病变的(3.59±2.54)cm；A组中早期癌及IDC超声声像图均以病灶边缘见毛刺或蟹足、内见微钙化以及病灶周边见高回声晕表现为主，所占比例均高于C组中的IPP、FA、增生性病变，P值均＜0.05；病灶内血流为穿入型血流者分别占20.00%(5/25)、48.95%(70/143)，彩色血流束扭曲、粗细不一，色彩鲜亮、多彩镶嵌。A组中早期癌、IDC与C组病灶的纵横比均以＜0.7居多，P值均＞0.05。
　　C组中IPP以导管扩张伴管内实体回声多见，占60.00%(21/35)，实体部分回声均匀，其病灶较小，病灶内强回声少见，病灶形态规则、边缘光整，血流以0、3级占多数，分别为34.29%(12/35)、28.57%(10/35)，血流束走行规则、粗细均匀；C组中FA病灶形态以圆形或椭圆形为主、病灶内见线样高回声、边缘光整，周边见包膜回声，后方回声增强，血流信号以0级为主，血流分布以穿入型多见，血流束走行规则；C组中增生性病变病灶小，形态欠规则、边界清晰、病灶边缘光整、血流信号以0级为主；C组中炎症性病变以病灶大、纵横比＜0.7，形态不规则、边界不清、周边伴高回声晕、内部回声不均匀、后方不伴衰减及血流分级为0～3级、血流信号色彩鲜亮为主要超声表现，与A组中早期癌及IDC难以区别，但炎症性病变具有病灶内多伴液性区、内见可随探头加压移动的密集高回声点、边缘光整、血流信号散在分布于病灶周边、血流束走行规则等特点，有助于鉴别诊断。
　　结论：
　　1、超声对年轻乳腺癌的诊断敏感性高达98.37%，其超声主要表现为病灶体积大、纵横比＜0.7、内部回声不均、多伴钙化、后方回声少见衰减等特点，与良性病变中炎症性病变声像图存在一定的交叉性。
　　2、年轻乳腺癌中 HER2过表达型比例高于非年轻组，声像图具有病灶大，血供丰富的特点。
　　3、年轻乳腺癌TNM分期较非年轻乳腺癌晚。
　　4、超声对年轻乳腺癌诊断与鉴别诊断具有重要临床价值。

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前言

材 料 与 方 法

1.1 研究对象

1.2 病例纳入与剔除标准

1.3 仪器与方法

1.4 统计学分析

结果

2.1 年轻乳腺癌的一般结果

2.2 A组与B组中IDC病变比较

2.3 A组中IDC与C组良性病变比较

2.4 A组中早期癌与C组良性病变比较

2.5 A组早期癌、IDC与C组良性病变测量指标及血流分布情况比较

讨论

4.1 年轻乳腺癌的超声特点

4.2 年轻乳腺癌与非年轻乳腺癌的比较

4.3 年轻乳腺IDC各病理分子分型的超声特点比较

4.4 年轻乳腺早期癌、IDC的超声误诊分析

4.5 年轻乳腺早期癌、IDC与年轻乳腺良性病变的超声特点比较

4.6 本研究的启示

结语

结论

插图

参考文献

综述: 年轻乳腺癌的临床病理特征及超声诊断价值

附录

致谢