小儿颅内蛛网膜囊肿临床特征及手术治疗探讨

摘要

第一部分小儿颅内蛛网膜囊肿488例临床特征分析
　　[摘要]
　　目的：总结小儿颅内蛛网膜囊肿（intracranial arachnoid cysts,IACs）的临床特征。
　　方法：回顾性分析我院2003年1月至2013年9月诊治的488例小儿IACs患者临床资料。
　　结果：88例小儿IACs中，男性342例，女性146例（男：女=2.34:1），平均年龄5.61±3.25岁。偶然发现221例（45.29％），有临床主诉267例（54.71%），其中能确定责任关系123例（46.07%）。单纯性囊肿364例（74.59%），合并其他先天性疾病124例（25.41%）。位置分布上，中颅窝355例（72.75%），后颅窝82例（16.80%），前颅窝20例（4.10%），大脑凸面12例（2.46%），鞍上池7例（1.43%），脑室内5例（1.02%），四叠体池5例（1.02%），大脑半球间2例（0.41%）。单发性囊肿449例（92.01%），多发性囊肿39例(7.99%）。影像学上囊肿构成明显张力效应127例（26.02%），无明显张力效应361例（73.98%）。488例中手术干预76例（15.57%），保守观察412例（84.43%），前者症状及囊肿体积均有不同程度改善，后者经3个月～72个月（平均32.43±8.92个月）随访，囊肿大小稳定407例（98.78%），增大伴临床症状加重3例（0.73%），缩小2例（0.49%）。
　　结论：小儿IACs临床主诉复杂多样，但仅部分能确定它们之间的责任关系。部分患儿可合并其他先天性疾病；在自然病程中体积基本维持稳定，仅少数IACs需要手术干预。
　　第二部分小儿颅内蛛网膜囊肿手术治疗策略
　　[摘要]
　　目的：探讨分析小儿颅内蛛网膜囊肿（intracranial arachnoid cysts，IACs）手术治疗最佳策略。
　　方法：回顾性分析福建医科大学附属第一医院神经外科自2003年1月至2013年10月进行外科干预80例IACs患儿临床资料，其中行蛛网膜囊肿造瘘术37例，含显微镜下囊肿造瘘术32例，内镜囊肿造瘘术5例；行蛛网膜囊肿-腹腔分流术43例。结合患儿临床症状缓解情况及术后复查囊肿体积的变化判断疗效，并随访手术近期并发症（术后2个月内）和远期并发症（术后2个月后）情况。
　　结果：术后随访3个月至6年（平均随访时间32.41±8.56个月），失访率5％（4/80例）；分流术组有效率为80%（32/40例）(图1)；术后近期并发症发生率为17.50%（7/40例），其中颅内感染及脑脊液瘘各3例，切口感染1例；远期并发症发生率为22.50%（9/40例），其中分流管依赖3例，分流感堵塞及颅内感染各2例，皮肤通道感染及分流管脱出各1例。造瘘术组（含显微镜下囊肿造瘘术与内镜下囊肿造瘘术）有效率为91.67%（33/36例）(图2，3)；术后近期并发症发生率为8.33%（3/36例），其中硬膜下血肿2例，颅内感染1例；术后远期并发症发生率为0。两组手术有效率差异无统计学意义（χ2=1.126，P=0.289）；两组手术近期并发症发生率差异无统计学意义（Fisher检验，P=0.201）；两组手术远期并发症发生率差异有统计学意义（Fisher检验，P=0.002）。两种不同手术方法有效率（χ2=1.126，P=0.289＞0.05）及手术近期并发症发生率（Fisher检验，P=0.201＞0.05）差异无统计学意义；但分流术手术远期并发症发生率明显高于造瘘术（Fisher检验，P=0.002＜0.05）。
　　结论：小儿IACs手术可优先考虑造瘘术,尽量避免行分流术。

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第一部分 小儿颅内蛛网膜囊肿488例临床特征分析

前言

资料和方法

结果

讨论

小结

参考文献

第二部分 小儿颅内蛛网膜囊肿手术治疗策略

前言

资料与方法

结果

讨论

小结

参考文献

综述: 小儿先天性颅内蛛网膜囊肿临床新进展

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