超声心动图评价右冠状动脉病变患者右心室局部与整体容积及功能的临床研究

摘要

目的：应用常规超声心动图结合实时三维超声心动图（RT3DE）技术以及德国TomTec公司的4D RV-function分析软件多指标综合评价右冠状动脉病变患者右心室局部与整体容积及功能变化。
　　方法：对20例正常对照组（A组）、30例右冠状动脉狭窄组（B组）及10例右心室心肌梗死组（C组），采用美国GE公司生产的Vivid7 Dimension彩色多普勒超声显像仪，配备M3S探头及3V矩阵探头，进行常规超声心动图及RT3DE检查。心尖四腔心切面获得满意的右心室切面后，应用M3S探头测量三尖瓣口舒张早期峰值速度（E）、三尖瓣口舒张晚期峰值速度（A）、E峰减速时间（EDT）、三尖瓣环舒张早期峰值运动速度（e′）、三尖瓣环舒张晚期峰值运动速度（a′）、三尖瓣环收缩期峰值运动速度（S′）、右心室心肌做功指数（RVMPI）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、右心室舒张末期面积（RVAd）和收缩末期面积（RVAs）。应用RT3DE采集右心室三维全容积数据库，导入TomTec工作站，启动4D RV-function分析软件，分析获得右心室流入道（inflow）、体部（body）、流出道（outflow）三局部与整体（global）的舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每搏输出量（SV）、射血分数（EF），对常规超声心动图及实时三维超声心动图获得的功能参数进行组间比较，对S′、RVMPI、TAPSE及右心室面积变化率（FAC）与三维右心室整体射血分数（3D-RVEF）的相关性采用Pearson相关性分析，并进行RT3DE定量分析的可重复性检验。
　　结果：与A组、B组相比，C组S′、TAPSE、RVFAC值降低，RVMPI值增高（P＜0.05）。A组与B组间S′、TAPSE、FAC及RVMPI值差异无统计学差异（P＞0.05）。组与C组E值低于A组，B组A值高于A组与C组，B组E/A值低于A组与C组（P＜0.05）。三组间e′、a′、E/e′、e′/a′值差异无统计学差异（P＞0.05）。B组EDT值均高于A组和C组（P＜0.05），而A组与C组间EDT值差异无统计学差异（P＞0.05）。与A组、B组相比，C组的右心室体部及整体的EDV、ESV均增大（P＜0.05），C组右心室流入道及流出道ESV增大（P＜0.05）。与B组相比，C组右心室流入道EDV增大（P＜0.05）。C组的右心室流入道、流出道和整体射血分数较A组、B组降低（P＜0.05）。C组体部射血分数较B组降低（P＜0.05）。A组与B组间局部与整体射血分数差异无统计学意义（P＞0.05）。三组间局部与整体SV差异无统计学差异（P＞0.05）。S′、TAPSE、RVFAC与3D-RVEF之间呈正相关（r分别为0.39、0.54、0.91，P均＜0.05），RVMPI与3D-RVEF之间呈负相关（r=-0.39，P＜0.05）。RT3DE参数观察者内及观察者间变异度较低，一致性较高。
　　结论：S′、RVMPI、TAPSE、RVFAC及3D-RVEF为反映右心室功能较好的指标。右心室心肌梗死患者右心室三局部与整体的容积不同程度增大，以流入道和体部容积增大为主，三局部与整体的收缩功能不同程度减退，以流入道收缩功能减退为主。右心室局部运动与右冠状动脉病变位置对应关系不如左室壁节段性运动与左冠状动脉病变位置对应关系明确。实时三维超声心动图评价右冠状动脉病变右心室容积及收缩功能具有较高的可重复性。

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前言

1. 材料与方法

1.1 研究对象

1.2 检查仪器及方法

1.3 统计学分析方法

2.结果

2.1 冠状动脉造影结果

2.2 常规超声心动图所测功能参数统计结果

2.3 三组右心室局部与整体容积和每搏输出量比较结果

2.4 三组右心室局部与整体射血分数比较结果

2.5 常规超声超声心动图测量参数与3D-RVEF相关性分析

2.6 RT3DE定量分析的可重复性检验结果

3. 讨论

3.1 常规超声心动图评价右心室局部与整体功能

3.2 实时三维超声心动图评价右心室局部与整体容积及收缩功能

3.3 实时三维超声心动图的可重复性检验

3.4 本研究的局限性

结论

参考文献

综述: 右冠状脉病变患者右心功能的研究及进展

致谢