肝细胞癌伴下腔静脉癌栓的分型及外科治疗

摘要

目的：
　　探讨肝细胞癌伴下腔静脉癌栓（Hepatocellular carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus,HCIVCTT）的分型方法，并根据分型选择合理的外科治疗方式。
　　方法：
　　回顾性分析我院7例接受手术治疗的HCIVCTT患者。男6例，女1例；年龄35～60岁，平均年龄43岁。主要症状为上腹隐痛。其中1例肝癌破裂出血，以失血性休克急诊入院。所有病例均无双下肢水肿等下腔静脉(Inferior vena cava tumor,IVC)阻塞症状。所有病例均在术前确诊，其中CT检查4例，MRI检查7例，CT和MRI均行增强扫描，以明确HCIVCTT癌栓的位置和IVC阻塞情况。6例为单个癌灶，1例患者为2个癌灶。肿瘤位于左肝3例，右肝4例。肿瘤直径约5.0～16.0cm。结合术前影像和术中食道超声判定癌栓位置，将HCIVCTT分为三型。Ⅰ型2例：癌栓经肝静脉或肝短静脉进入下腔静脉，上极位于膈肌水平下方，肾静脉水平上方。行肝切除、膈下全肝血流阻断（于癌栓上端阻断）、IVC切开取栓；Ⅱ型4例：癌栓在下腔静脉延伸，上极越过膈肌上方，未进入右心房。行肝切除、膈上全肝血流阻断（经腹切开膈肌显露膈上 IVC并于癌栓上端阻断）、切开IVC取栓；Ⅲ型1例：癌栓已进入右心房。经胸腹联合切口，肝切除、体外循环、右心房及IVC切开取栓。其中对于Ⅱ型HCIVCTT，我们显露并阻断膈上IVC的方法是：在肝上IVC的正前方膈肌中份垂直切开（但不切开膈肌腔静脉裂孔），充分显露心包内膈上IVC，膈上IVC两侧分离心包外膜，放置预阻断带。
　　结果：
　　全部病例手术均成功，无1例术中死亡。术中全肝血流阻断时间为13～33min。术后病理均为肝细胞性肝癌。术后胸腔积液7例，其中2例经胸腔置管引流后好转，其余经保守治疗后好转。腹水4例，经利尿等治疗后好转。肺部感染2例，经抗感染治疗后痊愈。全部患者均获得随访，末次随访时间为2015年4月30日。7例患者术后生存时间为3～22个月，中位生存时间约为8.75个月，3例死亡患者的术后生存时间分别为3、11、22个月；4例存活患者的存活时间分别为7、8、8、13个月，其中1例术后肝内复发，2例有肺部转移。
　　结论：
　　结合术前影像和术中食道超声检查，根据癌栓位置提出肝细胞癌合并下腔静脉癌栓的外科分型，并采取相对应的手术方法对临床实践具有指导意义。

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英汉缩略词对照表

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英文摘要

前言

资料与方法

1.一般资料

2.HCIVCTT分型

3.外科治疗方法

结果

讨论

1.HCIVCTT的临床表现

2.HCIVCTT的诊断

3. HCIVCTT的治疗

4.对手术中重要操作的探讨

5.对文献报道的创新改良方法的看法

6.预后不良因素探讨

结论

参考文献

附图

综述: 原发性肝癌转移的研究进展

致谢