急性心力衰竭患者血浆Ghrelin水平的变化及其与住院死亡率的关系

摘要

目的：
　　探讨血浆Ghrelin水平在急性心力衰竭患者中的变化及其与心功能及预后的关系。
　　方法：
　　实验组纳入2014年6月至2015年1月福建省立医院急救中心连续入院的197例急性心力衰竭患者，检测血浆促生长激素释放多肽（Ghrelin）水平，记录年龄、性别、病因、既往病史及服药情况、临床症状体征、超声心动图结果、实验室检查结果，直至患者出院，观察终点为全因死亡。选择同期在福建省立医院门诊健康体检的49人为对照组，其年龄、性别与实验组匹配，无心力衰竭、心肌梗死等心脑血管疾病。多元回归分析等方法分析Ghrelin水平与心功能及住院死亡率的关系。
　　结果：
　　1.197例急性心力衰竭患者，平均年龄69.2±13.4岁，男性占61.4％，临床程度床边分级Ⅰ～Ⅳ级分别为10.2%、57.9%、10.7%、21.3%，平均左心室射血分数（LVEF）48.6±10.5%，慢性心力衰竭急性加重患者占71.6%，住院中位数时间为11（5，18）天，住院死亡率15.7%。前四位的合并疾病分别是高血压病、冠心病、糖尿病、心房颤动，分别为64.5%、56.9%、36.6%及27.9%。
　　2.急性心衰组、对照组Ghrelin水平分别为4.03（2.88，5.40）ng/ml、3.03（2.22，3.91）ng/ml，急性心衰组 Ghrelin水平高于对照组（P＜0.01）；Ghrelin水平的独立影响因素为：糖尿病、使用β受体阻滞剂、使用阿司匹林、临床程度床边分级、红细胞压积、心率、估计的肾小球滤过率（eGFR）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）（P均＜0.05）。
　　3.不同临床分型Ghrelin水平的比较：心衰合并糖尿病组Ghrelin水平低于不合并糖尿病组（P＜0.05）；新发心衰组和慢性心衰急性加重组组间Ghrelin水平差异无统计学意义（P＞0.05）；急性心梗心衰组和非急性心梗心衰组组间Ghrelin水平差异无统计学意义（P＞0.05）；射血分数保留型心衰组和射血分数下降型心衰组组间Ghrelin水平差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　4.Ghrelin水平与急性心力衰竭严重程度关系：随着临床程度床边分级等级递增，Ghrelin水平有升高趋势（r＝0.218，趋势P＜0.01），剔除住院死亡患者后，二者正相关趋势更显著（r＝0.330，趋势 P＜0.01）；随着 Ghrelin水平四分位数组升高，临床程度床边分级的等级增加（趋势P＜0.01)；住院存活患者中，Ghrelin水平与 NT-proBNP正相关（r＝0.236，P＜0.01）；急性心力衰竭患者超声心动图收缩及舒张功能指标左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、室间隔厚度（IVSTd）、左心室后壁厚度（PWTd）、左心室质量指数（LVMI）、左心室射血分数（LVEF）与Ghrelin水平均无相关关系（P均＞0.05）。
　　5. Ghrelin水平是急性心力衰竭患者住院死亡风险的独立预测因子，Ghrelin水平每增加1 ng/ml，死亡风险下降38.8%（OR＝0.612，P＜0.01），Ghrelin水平四分位数Q1～Q4组Ghrelin浓度范围分别为1.00～2.87 ng/ml、2.88～4.03 ng/ml、4.05～5.40 ng/ml、5.44～9.91 ng/ml，Q1～Q4组死亡率逐渐下降，Q1组死亡率约是Q4组的6倍（趋势P＜0.01）。
　　结论：
　　急性心力衰竭患者血浆Ghrelin水平显著升高，Ghrelin水平与急性心力衰竭严重程度正相关，可能预测急性心力衰竭患者住院期间死亡风险。

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缩略词表

中文摘要

英文摘要

前言

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

2 结果

2.1 研究对象一般资料及各指标比较

2.2 急性心力衰竭患者Ghrelin水平的影响因素

2.3 急性心力衰竭不同临床分型Ghrelin水平的比较

2.4 Ghrelin水平与急性心力衰竭严重程度的关系

2.5 Ghrelin水平与超声心动图各指标的相关性分析

2.6 Ghrelin水平与急性心力衰竭患者住院死亡风险的关系

3 讨论

3.1 急性心力衰竭患者血浆Ghrelin水平的变化及与心功能的关系

3.2 急性心力衰竭患者血浆Ghrelin水平升高的可能机制

3.3 Ghrelin水平与急性心力衰竭患者住院死亡率的关系

3.4 本研究的局限性

4 结论

参考文献

附录

文献综述: Ghrelin抗心力衰竭的作用机制

致谢