中晚期慢性肾脏病患者矿物质和骨异常与心脏损害之间的相关性分析

摘要

目的：分析中晚期慢性肾脏病患者矿物质和骨异常与心脏损害之间的相关性。
　　方法：回顾性收集福建医科大学附属第一医院2013年1月至2014年2月肾内科住院的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）3期及3期以上患者共125例，其中男性74例，女性51例。根据估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）分为3组（CKD3期组、CKD4期组、CKD5期组），再依据有无透析治疗（腹膜透析或血液透析），将CKD5期组患者分为CKD5期组（无透析者）和CKD5D期组（透析者）。所有患者完善心脏彩色多普勒超声检查，测量左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LVDs）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT），并计算短轴缩短率（FS）、左心室射血分数（FS）、左心室质量指数（LVMI）、二尖瓣口舒张早期血流速度/二尖瓣口舒张晚期血流速度（E/A）。同期检测血红蛋白、血清肌酐、尿素氮、钙、磷、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、25-羟维生素 D3（25-hydroxyl vitamin D3,25-(OH)VD3）、N-端骨钙素（N-MID osteocalcin，N-MID）、β-胶原特殊序列（β-C-terminal telopeptide of typeⅠcollagen,β-CTX）、总Ⅰ型前胶原氨基末端前肽（N-terminal peptide of typeⅠprocollagen，TP1NP）。同时，用Pearson相关分析分析CKD3-5期患者心脏结构、左心室收缩和舒张功能与血钙、血磷、PTH、骨代谢标志物的关系。
　　结果：随着病情从CKD4期进展到CKD5期，患者血磷、PTH、β-CTX、N-MID明显升高，LVDd、LVDs、LVPWT、LVMI明显增大，而EF、FS明显降低。先后以LVMI、E/A、EF为因变量，以血钙、血磷、PTH、TP1NP、β-CTX、N-MID为自变量进行相关性分析，结果显示LVMI与血钙呈负相关，与血磷、PTH、骨钙素、β-CTX呈正相关；E/A与N-MID呈正相关；EF与TP1NP呈正相关（P值均＜0.05）。同时，再以LVMI、E/A、EF为因变量，以25-(OH)VD3为自变量进行二元Logistic回归分析，结果显示25-(OH)VD3缺乏是CKD患者心脏收缩和舒张功能异常的独立危险因子。在此基础上以LVMI、E/A、EF为因变量，以年龄、收缩压、舒张压、血红蛋白、血钙、血磷、PTH、N-MID、TP1NP、β-CTX为自变量进行多元线性回归分析，结果显示年龄、收缩压、血红蛋白对LVMI有影响；年龄、舒张压对E/A有影响；年龄、TP1NP对EF有影响。
　　结论：中晚期慢性肾脏病患者血磷、血钙、血PTH、25-(OH)VD3和骨转化指标是影响左心室结构和（或）功能的重要因素。

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中英文缩略词对照表

前言

临床资料与方法

1 研究对象

2 一般资料的采集和血液检查

3 心脏彩色多普勒超声检查

4 诊断标准

4.1纳入标准

4.2排除标准

5 统计学处理

结果

1一般资料的比较

2 血钙、血磷、甲状旁腺激素、骨代谢指标的比较

3心脏结构和功能的比较

4 心脏病变与血钙、血磷、PTH、骨代谢指标的相关性分析

4.1心脏结构与血钙、血磷、PTH、骨代谢指标的相关性分析

4.2心脏舒张功能与血钙、血磷、PTH、骨代谢指标的相关性分析

4.3心脏收缩功能与血钙、血磷、PTH、骨代谢指标的相关性分析

4.4心脏结构与25-(OH)VD3的二元Logistic回归分析

4.5心脏舒张功能与25-(OH)VD3的二元Logistic回归分析

4.6心脏收缩功能与25-(OH)VD3的二元Logistic回归分析

5与心脏病变相关因素的多元线性回归分析

5.1与左心室结构相关因素的多元线性回归分析

5.2与左心室舒张功能相关因素的多元线性回归分析

5.3与左心室收缩功能相关因素的多元线性回归分析

讨论

结论

参考文献

综述:慢性肾脏病-矿物质和骨异常与心血管损害的关系

致谢