SLE病人HBV感染及再激活相关临床分析

摘要

目的：HBV（乙型肝炎病毒）再激活已在恶性肿瘤病人化疗过程中被人们所熟知。但是，在SLE（系统性红斑狼疮）病人中，HBV感染的筛查率、患病率和临床相关情况，以及乙肝清除状态病人免疫抑制治疗的安全性尚不清楚。本文旨在研究使用免疫抑制治疗前的SLE病人HBV筛查、感染的情况及乙肝的发展进程。 方法：回顾性调查2011年6月至2015年11月就诊福建医科大学附属协和医院住院治疗的 SLE病人。根据纳入与排除标准，收集相应SLE患者免疫抑制治疗前及过程中HBV血清学标志物，HBV DNA，肝功能等相关资料。计数资料使用卡方检验，计量资料使用t检验。 结果： 1.纳入的494例SLE病人中，463例(463/494,93.7%)进行了乙肝血清标志物的筛查，其中121例（121/463,26.1%）仅进行HBsAg单项筛查，342例（342/463,73.9%）进行乙肝两对半筛查。共22例（22/494,4.45%）进行了HBV DNA的筛查，13例HBsAg（+）者中12例（12/13,92.3%）进行了HBV DNA的筛查。 2.在463例进行HBsAg筛查SLE病人中，HBsAg阳性率为2.81%(13/463)。在进行乙肝两对半筛查的331例HBsAg阴性病人中，260例（260/331,78.6%）病人处于乙肝清除状态。 3.比较乙肝清除状态和HBsAg(-)/抗HBs(-)/抗HBc(-)的病人的临床特征和自身抗体。前者的平均年龄明显高于后者（33.9±13.8 vs.29.2±11.6岁，p<0.01），并且前者ANA阳性率明显高于后者。 4.在处于乙肝清除状态的260例病人中，37例有两次抗HBc滴度和抗HBs滴度的测量结果。第一次测量的平均抗HBc滴度明显高于第二次测量的抗HBc滴度(5.26±4.02 vs.3.85±4.07 S/CO，p<0.01),其中有3例病人（3/37,8.11%）的抗HBc滴度减少并低于阈值。抗HBs滴度在两次测量之间(303.2±358.6vs.225.4±358.6 mIU/ml,p=0.18)无统计学意义，但在4例（4/37,10.8%）病人中出现下降并低于阈值。 5.在406例有后续资料的SLE病人中，10例为HBsAg(+)者。其中发现1例HBsAg(+)病人免疫抑制治疗2个月后出现乙肝再激活，1例HBsAg(-)患者出现乙肝再激活（HBsAg阴转阳）。 结论： 1.SLE病人HBsAg阳性率低于正常人群。 2.在处于乙肝清除状态的SLE病人中观察到了抗HBs和抗HBc滴度的降低。提示临床在开始免疫抑制治疗前应进一步增加对SLE病人抗HBs和抗HBc滴度的检测。 3.在HBsAg阳性和阴性的狼疮病人中均发现了乙肝再激活，应引起临床医生对乙肝筛查的重视以及乙肝筛查策略的规范。

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英文缩略词释义表

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前言

材料与方法

1 研究对象

2 纳入与排除标准

3 定义

4 数据收集

5 统计学处理

结果

1 HBV血清学检查

2 SLE病人乙肝感染情况

3 HBV清除状态SLE病人的临床特征

4 抗HBs和抗HBc滴度

5 HBV再激活

讨论

1 SLE病人免疫抑制治疗前的乙肝筛查策略

2 SLE病人的低乙肝感染率

3 处于乙肝清除状态的SLE病人的临床特征

4 SLE病人中出现乙肝再激活

结论

参考文献

综述:肿瘤坏死因子拮抗剂相关乙肝再激活研究进展

致谢