运动干预改善虚弱前期老人睡眠与虚弱状况的研究

摘要

目的： 1.检索冥想式运动对老年人睡眠质量干预效果的国内外文献，评价文献质量，遴选高质量的随机对照试验研究文献。对高质量文献进行分析，评价冥想式运动改善老年人睡眠质量的有效性和安全性，为下一步大样本随机对照试验提供证据。 2.形成虚弱前期老人太极气功运动干预项目，评价太极气功运动方案的潜在效果、适用性和安全性，构建修改适用于虚弱前期老年人群可行安全性、可操作性强的太极气功运动干预方案。 3.探讨虚弱前期老人睡眠质量、虚弱程度和生活质量的变化情况；评价太极气功运动干预对改善虚弱前期老人睡眠质量、虚弱状态和生活质量的作用效果。 方法： 包括三个部分，具体如下。 1.检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、PsyINFO、CINAHL、Scopus、web of Science、中国科技期刊数据库（VIP）及中国学术期刊全文数据库（CNKI）等资源，收集冥想式运动对改善老年人睡眠质量效果的随机对照试验，检索时限均为建库至2014年3月。对纳入文献进行研究质量评价，采用RavMan5.2软件进行统计分析。 2.以太极气功十八式运动为基础，构建虚弱老人太极气功运动方案。采用专家咨询法，遴选相关领域专家，建立专家库，收集专家对该运动方案的潜在有效性、可行性和适用性的意见。在专家评价的基础上，采用便利抽样法，选取居住于福州市某养老机构的虚弱前期老人8例为研究对象，进行太极气功运动干预的可行性试验。根据专家评价和可行性研究结果，对虚弱老人太极气功运动干预方案进行修订。 3.采用整群随机、平行、单盲、对照设计，以福州市4所老年公寓为研究单位进行随机分组，将符合纳入标准的老年公寓随机分为实验组（太极气功组）和候补对照组（wait-list control）。实验组研究对象接受12周太极气功运动干预，对照组在12周时间内仅接受常规护理，但在12周后同样的太极气功干预。采用《匹兹堡睡眠质量指数量表》、上肢握力测试、自由步行速度测定、“起立-行走”计时测验和《普适性生活质量量表简版》评价太极气功运动干预对改善虚弱前期老人睡眠质量、虚弱状态和生活质量的效果，并分析其干预依从性及对干预的满意度。 结果： 1.系统评价研究共纳入文献14篇，研究对象1225例。其中，9项研究采用太极运动，1项研究采用气功，1项研究以气功和太极进行综合干预，3项研究涉及瑜伽。纳入文献的研究质量参差不齐，研究质量平均得分为6.5分，其中评分≥6分的研究共10项。 2.系统评价纳入文献中，共12项研究符合条件进行合并，meta分析结果表明：试验组PSQI总分与对照组差异有统计学意义[WMD=-0.70,95%CI（-0.96，-0.43）,P＜0.0001]。试验组在改善主观睡眠质量[固定效应模型，WMD=-0.84,95%CI(-1.05,-0.63)，P＜0.00001]、睡眠效率[随机效应模型，WMD=-0.53,95%CI(-0.97,-0.09)，P=0.02]、入睡时间[固定效应模型，WMD=-0.57,95%CI(-0.81,-0.32),P＜0.00001]、睡眠时间[随机效应模型，WMD=-1.01,95%CI(-1.37,-0.66)，P＜0.00001]、催眠药物使用[固定效应模型，WMD=-0.39,95%CI(-0.63,-0.14)，P=0.002]和日间功能障碍[随机效应模型，WMD=-0.60,95%CI（-1.16，-0.04）,P=0.04]方面均优于对照组，且差异具有统计学意义。2篇文献由于数据不全无法进行合并，但原文献结果均显示冥想式运动有助于提高睡眠质量和睡眠效率。所有纳入研究中均无不良事件报告。 3.睡眠质量亚组分析结果表明：以太极、气功和瑜伽干预措施的试验组的PSQI总分较对照组差异均有意义（P＜0.05），但不同干预类型研究的组间差异无统计学意义；干预时间为12周或12周以上研究的试验组PSQI总分较对照组差异均有意义（P＜0.05），但不同干预时间组间差异无统计学意义；干预频率为3次/周、＞3次/周研究的试验组的PSQI总分较对照组差异均有意义（P＜0.05），但干预频率＜3次/周研究在PSQI总分较对照组差异无统计学意义。 4.初步形成虚弱前期老人太极气功运动干预方案，包括运动前热身、太极气功运动(18个动作)与整理运动三部分，完成时间约30分钟，每周练习3次，干预周期为12周。拟定该运动干预方案专家评价表，内容包括运动干预潜在效果维度（8个条目）及运动适用性维度（6个条目），进行运动干预方案的专家评价。结果显示：运动干预潜在效果维度中共6项评价条目（64%）的VCR得分高于0.78分，运动适用性维度中共3项评价条目（50%）的VCR得分高于0.78分；专家对该运动干预的学习难度、练习频率和干预时间等方面内容提出修改建议。 5.运动干预方案的可行性试验结果：所有研究对象均能够按要求完成2周太极气功运动干预，在有关“安全运动”的7项指标中，5项指标（71.4%）的符合率达到了100%，其余2项指标即运动后血压恢复和Borg劳累分级指数的符合率达87.5%。根据专家评价和可行性研究结果，对干预方案从研究对象纳入标准、干预实施手段、安全措施保障和干预依从性等方面进行修订。在干预过程中，受试者无胸痛、面色苍白、冷汗等不适症状出现。 6.对虚弱前期老人的干预研究结果： （1）共纳入115例虚弱前期老年睡眠障碍患者，其中干预组58人，对照组57人，共102人完成干预研究，干预组受试者依从性达90%以上者共40人。对完成所有干预的干预组受试者进行满意度调查，结果表明92.9%的受试者对运该动干预表示满意和非常满意；在练习难度方面，81.1%的受试者表示完全没有困难，90.4%的受试者表示有意愿继续进行该运动干预。 （2）改善睡眠质量的效果方面，分组因素在PSQI总分上的主效应显著（F=7.823，P=0.001）；时间因素在睡眠效率指标上的主效应显著（F=8.684，P=0.004），时间因素和分组因素在睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍指标上的交互效应显著（P＜0.05）。经各组不同时间点和两组组间效应分析，干预组干预后睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍指标较干预前有显著提高（P＜0.05），且改善程度高于对照组（P＜0.05）。 （3）改善虚弱程度和生活质量的效果方面，分组因素在TUGT时间、生活质量PCS-12得分和MCS-12得分上的主效应显著（P＜0.01）；时间因素和分组因素在4.5米步行时间、TUGT时间、PCS-12得分和MCS-12得分指标上的交互效应显著（P＜0.05）。经各组不同时间点和两组组间效应分析，干预组干预后TUGT时间较干预前有显著提高（P＜0.05），干预6周后干预组TUGT时间、MCS-12得分改善程度高于对照组（P＜0.05），干预12周后干预组TUGT时间改善程度仍高于对照组（P＜0.05）。 结论： 1.本研究系统评价结果显示，虽然已有试验研究证实了冥想式运动对改善老年人睡眠质量效果，但这些纳入研究质量参差不齐，在研究对象性质、来源等均存在差异。亚组分析结果表明冥想式运动的干预效果可能受到运动干预类型、运动剂量和研究质量的影响，尚无充分证据证明冥想式运动对改善老年人睡眠质量的临床有效性和安全性，有必要进行更多大样本、高质量的试验研究，进一步验证冥想式运动的干预效果。 2.研究构建了针对虚弱前期老人的太极气功运动干预方案，经专家咨询评价表明，该运动可能对虚弱前期老人平衡能力、下肢运动能力和心肺功能等具有潜在积极效果。该运动动作简单，对运动场地要求不高，较适宜虚弱前期老人练习；可行性试验研究结果表明虚弱前期老人对该运动的完成度和运动强度的耐受性良好；通过方案的评价和修订，进一步增强运动干预的可操作、降低虚弱前期老人参与运动的风险，保障该运动干预方案安全性，可为下一步开展临床试验提供参考和研究基础。 3.通过实施为期12周，针对虚弱前期老人以太极气功运动为主要干预内容的运动干预方案，效果评价结果显示太极气功运动对改善虚弱前期老人的睡眠总体质量和睡眠效率，减轻睡眠障碍和日间功能障碍方面具有积极作用。该运动干预亦可显著提高虚弱前期老人4.5米步行速度、上肢握力水平，降低TUGT时间，表明该运动干预对减缓虚弱前期老人上肢肌肉力量、下肢运动能力和平衡能力衰退的显著效果。同时，研究表明太极气功运动在提高虚弱前期老人心理健康和精神健康水平，改善其健康相关生活质量方面的显著效果。受试者对运动干预方案满意度较高，学习意愿较强，干预过程中受试者依从性良好，无不良事件发生，该运动干预方案适宜在虚弱前期老年人群中推广使用。

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缩略词表

前言

1 研究背景

2 研究目的

3 研究设计框架

第一部分冥想式运动对改善老年人睡眠质量的系统评价

1 研究目的

2 材料和方法

3 结果

4 讨论

5 研究的局限性

6 对今后研究的意义

结论

第二部分 虚弱前期老人运动干预方案的构建与可行性研究

第一阶段：虚弱前期老人太极气功运动干预方案的构建与评价

第二阶段：虚弱前期老人太极气功运动干预方案的可行性试验

第三部分 运动干预改善虚弱前期老人睡眠质量的试验研究

1 研究目的

2 研究设计

3 研究对象

4 研究方法

5 结果

6 讨论

结论

全文总结

参考文献

综述：老年人睡眠障碍及非药物干预研究进展

附录

个人简历

致谢