前列腺癌最大限度雄激素阻断治疗预后因素分析

摘要

目的:研究影响前列腺癌最大限度雄激素阻断治疗后进展为趋势抵抗的危险因素，探讨前列腺特异性抗原（PSA）动态变化与预后的关系。 材料与方法:收集2009年1月1日至2015年5月31日期间于厦门大学附属第一医院泌尿外科行前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌，行内分泌治疗患者的临床资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析、受试者工作曲线（ROC）及Kaplan-Meier法生存分析进行预后因素分析，Log-rank进行显著性检验，标准为P＜0.05。 结果:纳入本研究共124例患者，均病理活检确诊前列腺癌，全部接受药物去势+比卡鲁胺/氟他胺的全雄阻断治疗方案。①患者年龄范围为39-91岁，平均年龄为72.34±0.65岁。T1-2 M0期21例，T3-4 M0期34例，M1期69例。中位随访时间21个月，6例死亡（4.6%），22例（17.7%）进展为CRPC，失访例数为4例(3.2％)。②单因素 Logistic回归分析示：治疗前 PSA、Gleason评分、PSA正常化时间、治疗后3个月 PSA、治疗后6个月 PSA、PSA谷值、PSA达谷时间、骨转移情况是疾病进展为CRPC的危险因素。③多因素 Logistic回归分析示：Gleason评分、PSA达谷时间、治疗后3个月PSA、治疗后6个月PSA是疾病进展为CRPC的独立危险因素；其中 Gleason评分越高、治疗后3个月 PSA越高、治疗后6个月PSA越高、PSA达谷时间越短，疾病进展为CRPC的风险越高。④ROC曲线分析示：治疗后3个月 PSA最佳临界值为4.99ng/ml，灵敏度57.1%，特异度90.2%；治疗后6个月PSA最佳临界值为1.64ng/ml，灵敏度81.8%，特异度90.0%；PSA达谷时间最佳临界值为9个月，敏感度为62.7%，特异度为70.7%。⑤Kaplan-Meier曲线表明：治疗后3个月PSA＜4.99ng/ml、治疗后6个月 PSA＜1.64ng/ml、PSA达谷时间≥9个月患者其无进展为 CRPC的生存时间明显较长，Log-rank检验表明P值均＜0.001。 结论: 1.前列腺癌内分泌治疗患者的 Gleason评分、PSA达谷时间、治疗后3个月 PSA、治疗后6个月 PSA水平是进展为 CRPC的独立危险因素。 2.Gleason评分越高，PSA达谷时间越快，进展为CRPC的风险越高。 3.治疗后3个月 PSA≥4.99ng/ml及治疗后6个月 PSA≥1.64mg/ml的患者越快进展为 CRPC。 4.前列腺癌内分泌治疗中 PSA动态监测对判断预后和指导治疗有一定临床意义。

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第一章前言

第二章 研究对象和方法

1.研究对象

2.入选标准和排除标准

3.随访方法

4.治疗方法

5.相关定义

6.数据处理与统计

第三章 结果

1.总体情况

2.单因素和多因素Logistic回归分析

3.受试者工作曲线

4 Kaplan-Meier生存分析

第四章讨论

1.年龄与前列腺癌内分泌治疗预后的相关性

2.体重指数与前列腺癌内分泌治疗预后的相关性

3.治疗前PSA水平与前列腺癌内分泌治疗预后的相关性

4.PSA动态变化与前列腺癌内分泌治疗预后的相关性

5.Gleason评分与前列腺癌内分泌治疗预后的相关性

6.其他因素与前列腺癌内分泌治疗预后的相关性

第五章结论

参考文献

综述:去势抵抗性前列腺癌：针对雄激素通路的治疗

致谢