鞍结节脑膜瘤眶上锁孔入路手术治疗13年经验总结（单中心）

摘要

目的：探讨鞍结节脑膜瘤的影像学特点及其与病理类型的关系，眶上锁孔入路、超声吸引器（CUSA）在鞍结节脑膜瘤手术治疗中的作用。 方法：回顾性分析福建医科大学附属第一医院神经外科2003年1月--2015年12月连续97例鞍结节脑膜瘤患者的临床资料、影像学特点。对其中的34例选择单侧眶上锁孔入路进行手术。鞍结节脑膜瘤手术中26例用CUSA辅助切除肿瘤。 结果：影像学表现：CT平扫50例，颅脑磁共振平扫47例，颅脑磁共振增强扫描61例，颅脑CT增强扫描或颅脑CTA扫描28例。肿瘤大小分型：小型（直径小于3cm）49例（50.5%），中（直径3-5cm）40例（41.2%），大（直径大于5cm）8例（8.2%）。肿瘤基底位于鞍结节62例（63.9%），前床突10例（10.3%），鞍膈19例（19.6%），蝶骨平台6例（6.2%）。肿瘤包绕颈内动脉、大脑前动脉35例（36.1%），肿瘤压迫视神经86例（88.7%）。磁共振平扫中 T1等信号、低信号、等及稍低信号、稍低信号共45例（95.7%），T2等信号、高信号、稍高信号、等及稍高信号42例（89.4%）。颅脑磁共振增强扫描61例均明显强化，均匀强化56例（91.8%）,不均匀强化5例（8.2%），出现硬膜尾征36例（59.0%）。颅脑CT增强扫描或颅脑CTA扫描28例均明显强化，均匀强化25例（89.3%），不均匀强化3例（10.7%）,出现硬膜尾征6例（21.4%）。 术后病理：脑膜皮型52例（53.6%）、纤维型6例（6.2%）、过渡型20例（20.6%）、砂粒体型5例（5.2%）、血管瘤型5例（5.2%）、粘液型1例（1.0%）、富于淋巴细胞-浆细胞型1例（1.0%）、透明细胞型1例（1.0%）、非典型3例（3.1%）。 术后视力变化情况：视力改善42例（43.3%），视力无明显变化43例（44.3%），视力变差12例（12.4%）。眶上锁孔与非锁孔术后视力变化对比卡方检验，?2=5.563，p=0.062>0.05，眶上锁孔术后视力变化结果与非锁孔是相似的。使用CUSA与不使用 CUSA术后视力变化对比?2检验，?2=2.274，p=0.321>0.05，术中使用CUSA辅助切除肿瘤术后视力变化结果与不使用CUSA是相似的。 肿瘤切除程度：97例鞍结节脑膜瘤患者术后simpsonⅠ-Ⅱ级90例（92.8%），simpsonⅢ-Ⅳ级7例（7.2%）。眶上锁孔与非锁孔手术的肿瘤切除程度对比卡方检验，采用Fisher确切检定，p=1.000>0.05，眶上锁孔的肿瘤切除程度与非锁孔是相似的。使用 CUSA与不使用 CUSA组的手术肿瘤切除程度对比卡方检验，采用Fisher确切检定，p=0.184>0.05，术中使用CUSA辅助切除肿瘤的肿瘤切除程度与不使用CUSA是相似的。 术中出血：眶上锁孔入路手术治疗患者平均出血量338.24ml，非锁孔入路手术平均出血量530.83ml，眶上锁孔与非锁孔手术术中出血量对比t检验，t=-2.671，p=0.009<0.05，眶上锁孔手术术中出血比非锁孔手术少。肿瘤包绕颈内动脉、大脑前动脉时使用CUSA组与不使用CUSA组对比t检验，t=-2.441，p=0.021<0.05，肿瘤包绕颈内动脉、大脑前动脉时使用CUSA术中出血比不使用CUSA少。 术后并发症：97例中术中出现脑脊液切口漏2例（2.1%），颅内感染3例（3.1%），暂时性尿崩3例（3.1%），肺部感染4例（4.1%），出现严重并发症后死亡4例（4.1%）。眉弓锁孔入路脑脊液切口漏2例（5.9%），暂时性尿崩3例（8.8%），出现严重并发症后死亡1例（2.9%），无颅内感染，无肺部感染。 结论：鞍结节脑膜瘤的影像表现有其特点，和病理类型有一定关系，对诊断、鉴别诊断及治疗方案的制定有重要意义。眶上锁孔入路手术在鞍结节脑膜瘤切除程度、视力改变方面与非锁孔手术是相似的，且术中出血少，手术创伤小，患者恢复良好。CUSA在肿瘤包绕颈内动脉、大脑前动脉的情况下，可以减少术中出血，而且能保护重要组织结构，减少术后并发症。术前预防并发症发生及术后治疗并发症的策略对鞍结节脑膜瘤患者的恢复至关重要。眶上锁孔入路手术治疗鞍结节脑膜瘤对手术医师的技术水平要求较高，熟练、细致的操作对减少并发症的发生至关重要。

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1 前言

2 资料与方法

2.1 临床资料

2.2 手术方法

2.3 辅助器械

2.4 统计方法

3结果

3.1 影像学结果

3.2 术后病理

3.3 不同类型病理的影像学结果

3.4 手术结果

4 讨论

4.1 影像学表现

4.2 影像学与分型、分级关系

4.3 手术入路

4.4 关于眶上锁孔入路

4.5 眶上锁孔手术治疗鞍结节脑膜瘤

4.6.CUSA在鞍结节脑膜瘤手术中的应用

5 结论

参考文献

综述:鞍结节脑膜瘤手术入路回顾与进展

致谢