胸段食管鳞癌肝总动脉旁淋巴结转移特点及合理的清扫策略

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目的：分析肝总动脉旁淋巴结在胸段食管鳞状细胞癌中的转移特点，探讨合理的肝总动脉旁淋巴结清扫策略。 方法：回顾性分析福建医科大学附属协和医院胸外科于2012年5月至2015年05月行食管癌手术并且符合纳入标准的187例食管鳞癌患者临床资料。采用统计学方法，比较肝总动脉旁淋巴结与其他胸段食管鳞癌区域淋巴结在淋巴结转移方面的差异，分析肝总淋巴结转移率与临床各相关指标的相互联系。计数资料采用χ2检验。 结果：在187例胸段食管鳞状细胞癌患者中总共清扫4935枚淋巴结，平均每例患者清扫淋巴结26枚，存在淋巴结转移的例数为118例，淋巴结转移率为63.10%，总共有378枚淋巴结出现淋巴结转移，淋巴结转移度为7.66%。在各个区域淋巴结里，其中腹腔动脉旁淋巴结转移率（40.00%）最高，然后依次为锁骨上淋巴结（38.46%）、脾动脉旁淋巴结（30.00%）、贲门旁淋巴结（28.68%），而肝总动脉旁淋巴结转移率为8.56%，为各种区域淋巴结中淋巴结转移率最低。16例肝总动脉旁淋巴结转移患者中有2例病例独自存在肝总动脉旁淋巴结转移，这两例病例均无其他区域淋巴结转移。187例食管癌患者共清扫485枚肝总动脉旁淋巴结，平均每例患者清扫淋巴结3枚。187例患者中共有16例患者存在肝总动脉旁淋巴结转移，肝总动脉旁淋巴结转移率为8.56%(16/187)，共有26枚肝总动脉旁淋巴结出现转移，肝总动脉旁淋巴结转移度为5.36%。逻辑回归分析显示肝总动脉旁淋巴结转移率与肿瘤术后病理分期及肿瘤术后TNM分期密切相关，其差异有统计学意义，而胸段食管鳞癌患者的性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、肿瘤病理类型与肿瘤分化程度则与肝总动脉旁淋巴结转移率无明显相关，其差异没有统计学意义。共有55例病例于手术后出现手术相关并发症，其发生率为29.41％(55/187)。其中肺部并发症的发生率最高，发生率为16．58％(31/187)(包括肺部感染、呼吸衰竭、胸腔积液和气胸)。 结论：肝总动脉旁淋巴结转移率在胸段食管鳞癌所有的区域淋巴结转移中最低，对于评估为Ⅰ期的食管鳞癌患者，在手术过程中可以安全地忽略进行常规的肝总动脉旁淋巴结清扫的手术步骤。本组研究中食管鳞癌患者肝总动脉旁淋巴结转移率为8.56%，且在N分期中N2及N3期食管癌患者的肝总动脉旁淋巴结转移率明显高于N1期，因此对于TNM分期中N分期评估为N2期及其以上的食管鳞癌患者需常规进行肝总动脉旁淋巴结清扫。

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前言

资料与方法

1 临床资料

1.1 病例选择

1.2 病例的一般资料

2 研究方法

2.1 术前评估

2.2 手术方法

2.3 观察指标及随访

2.4 统计学分析

结果

1.1 胸段食管鳞癌区域淋巴结阳性统计

1.2 肝总动脉旁淋巴结转移与临床相关指标的关系

1.3 术后并发症情况

讨论

结论

参考文献

综述:食管癌淋巴结清扫术的现状

致谢