19例臂丛区域肿瘤外科治疗体会

摘要

目的：臂丛区域肿瘤少见，国内外文献罕有报道，目前尚无统一的外科分型及手术入路建议。本研究回顾分析我科7年来处理的19例臂丛区域肿瘤，提出一个相对简单的外科分区方法、对于相应的手术入路给出建议，评估手术疗效并总结外科手术治疗体会。 方法：回顾2008年1月至2014年12月在我科经手术治疗的臂丛区域肿瘤患者共19例。分析所有患者的临床表现、体征、影像学检查结果。通过观察肿瘤MRI冠状位、矢状位片，根据肿瘤相对臂丛主干解剖空间位置进行外科分区并采取相应的手术入路：（1）臂丛上方肿瘤（采用锁骨上方入路）、（2）臂丛内部肿瘤（经典臂丛前路）、（3）臂丛下方肿瘤（采用改良三角肌胸大肌间隙入路）、（4）臂丛前方肿瘤（锁骨截骨入路）、（5）臂丛后方肿瘤（后方肩胛下入路）。术后分析19例肿瘤的病理特征、手术并发症，随访了解患者症状改善程度、复发率和死亡率。 结果：1.本组19例臂丛区域肿瘤患者其中16例（84.21%）有发现逐渐增大的肿块为主要首发症状病史，10例（52.63%）局部疼痛，6例（31.58%）活动障碍、无力，1例（5.26%）感觉异常。边缘切13例，囊内切6例，切缘阳性3例。术中1例出现神经损伤并发症。 2.各外科分区中肿瘤病理类型：臂丛上方3例（滤泡样软组织肉瘤1例，弥漫性大B细胞淋巴瘤1例，转移性血管内皮瘤1例）、臂丛内部7例（神经鞘瘤5例，神经纤维瘤2例）、臂丛下方4例（血管淋巴管瘤1例，脂肪瘤1例，硬纤维瘤1例，转移性鳞状细胞癌1例）、臂丛前方3例（尤文氏肉瘤1例，血管扩张性骨肉瘤1例，硬纤维瘤1例）、臂丛后方2例（硬纤维瘤1例，血管瘤1例）。 3.本组19例患者均获得随访，随访时间8~49个月，平均24.1个月。所有患者术后切口均Ⅰ级愈合，2例患者术后分别出现C8、T1神经根性症状，C8神经根症状患者随访29个月期间症状无明显改善，T1神经根症状患者术后1个月症状缓解。10例术前疼痛患者，其中8例术后疼痛消失，2例疼痛较严重患者术后得到缓解，所有患者无一例出现术后疼痛加重。3例术前感觉异常和麻木患者术后均得到缓解，术后新增1例患者感觉异常和麻木。1例术前感觉异常患者术后症状缓解，术后新增1例感觉异常患者。6例术前活动障碍患者术后4例恢复正常，2例得到改善，新增1例活动障碍患者。良性肿瘤随访过程均无复发。交界性复发2例。恶性肿瘤1例术后8个月因肺转移死亡，其余均健在。 结论：以经典入路为基础，根据肿瘤与臂丛的关系进行外科分区：臂丛上方、臂丛下方、臂丛内部、臂丛前方、臂丛后方，此分区方法简单易交流，同时以此分类为参考可选择相应的手术入路，可获得良好的手术效果。

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前言

材料和方法

1. 临床资料

2.研究方法

结果

1. 肿瘤病理特征：

2. 术中情况：

3. 随访结果：

讨论

1．术前评估的重要性

2．术前穿刺或切开活检适应症

3．臂丛区域肿瘤外科分区的意义

4．各种手术方式特点、适应症及术中注意事项

5．肿瘤类型对手术治疗效果的影响

结论

参考文献

综述:臂丛区域肿瘤的外科治疗进展

致谢