鼻咽癌诱导化疗后单径测量在颈部目标淋巴结疗效评价的可行性研究

摘要

目的： 本研究目的在于验证磁共振（MRI）影像中横轴位短径（Ax-short）能否反映颈部淋巴结负荷及诱导化疗后淋巴结退缩情况。同时，新的测量径线被纳入到本研究中，包括横轴位长径（Ax-long）、冠状位短径（Cor-short）及冠状位长径（Cor-long），旨在探索不同影像层面的单径测量能否反映颈部淋巴结负荷及诱导化疗后淋巴结退缩情况。三维治疗计划系统中获取的淋巴结体积将作为本研究淋巴结疗效评价的量化参考标准。 材料与方法： 前瞻性收集并分析37例首诊、无远处转移且经病理证实的鼻咽癌病例。所有患者需满足至少有一阳性淋巴结（横轴位短径≥15mm）方可纳入本研究中。淋巴结单径定义为沿横轴面及冠状面的MRI影像进行长径及短径的测量，磁共振影像检查时间节点定义为诊断时及诱导化疗两周期后。三维治疗计划系统中自动获取的淋巴结体积参数将作为疗效评价的标准。统计分析采用SPSS18.0软件，正态性分布的连续型变量应用 T检验进行比较，非正态分布的连续型变量应用Mann-Whitney U检验进行比较。应用Kappa一致性检验及McNemar’s检验来验证不同参数在诱导化疗后淋巴结疗效评价的一致性。 结果： 37例患者中总计48个符合标准的目标淋巴结纳入本研究，横轴位短径与治疗前体积具有明显相关性（P值<0.001）。本研究观察到横轴位短径的疗效评价与体积参数疗效评价具有较好的一致性（κ=0.583）。但是研究结果发现诱导化疗后淋巴结在横轴位及冠状位长短径四个方向上呈现不均匀的退缩，Ax-short的百分比改变明显大于Ax-long,Cor-long和Cor-short（P=0.002,0.006,0.039），而在Ax-long,Cor-long,Cor-short3条径线的百分比改变的比较中未见明显统计学差异（P=0.148,0.726及0.421），相比于其他三个参数，横轴位短径退缩的更加明显。然而参照体积参数作为疗效评价标准，冠状位短径在淋巴结疗效评价中呈现出最高的一致性（κ=0.792） 结论： 对鼻咽癌患者而言，RECIST1.1标准中的 Ax-short可以有效的反映目标淋巴结的负荷及体积改变。参照体积评价标准，RECIST1.1标准在诱导化疗后目标淋巴结的疗效与体积标准呈现较理想的一致性，值得注意的是，相比于其他三个径线参数，Ax-short将最多的稳定（SD）判断为有效（OR），因此可能会放大铂类为基础的诱导化疗疗效。与此同时，Cor-short是一项简单与快捷的测量方法，本研究中Cor-short在目标淋巴结疗效评价上与体积标准呈现最高的一致性，整合冠状位参数进入现行的单径疗效评价标准值得后续进一步研究。

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1 前言

2 材料与方法

2.1 病例资料

2.2 化疗方案

2.3 MRI检查序列

2.4 MRI上淋巴结的测量方法

2.5 淋巴结体积测量

2.6 疗效评估

2.7 Kappa值分度

2.8 统计学方法

3.结果

3.1 临床资料

3.2 治疗前目标淋巴结参数测量

3.3 淋巴结退缩疗效评价

3.4 比较最大单颗淋巴结参数与两颗目标淋巴结参数在总体疗效评价上差异

4.讨论

5.结论

参考文献

综述：鼻咽癌调强入射治疗进展

致谢