血清25(OH)D3与2型糖尿病微血管并发症的关系

摘要

本研究分为二部分：
　　第一部分、血清25(OH)D3与2型糖尿病微血管病变的关系
　　目的：探讨血清25(OH)D3水平与2型糖尿病（T2DM）合并微血管病变（DMAP）的关系。
　　方法：回顾性分析812例2013年1月至2015年7月于我院内分泌科住院的T2DM患者，所有入选者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准，根据眼底检查、肌电图、尿蛋白测定及各实验室生化指标结果评估微血管病变情况，将纳入对象分为单纯糖尿病组（SDM）即无微血管病变组371例，合并单一 DMAP组即合并单发DPN或单发DR或单发DKD组296例，复合DMAP组即合并两种及以上DMAP组145例。收集统计所有纳入对象的血清25(OH)D3水平，以＜20ng/ml定为维生素 D缺乏，20-30ng/ml定为维生素D不足，≥30ng/ml定为维生素D充足。并记录病程、血压、用药情况，计算体质指数，收集糖化血红蛋白、血糖、血脂、尿肌酐比值等实验室指标。采用SPSS20.0软件进行统计分析。多元有序Logistic回归分析T2DM合并DMAP的相关影响因素；ROC曲线分析25(OH)D3提示合并单一及复合DMAP的患病的最佳切点，以P＜0.05作为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1.纳入的T2DM患者中，67.5%存在25(OH)D3缺乏，24.8%存在25(OH)D3不足。
　　2.单一DMAP组25(OH)D3水平[(16.95±6.97)ng/ml]及复合DMAP组25(OH)D3水平[（16.23±8.28）ng/ml]均显著低于SDM组[(19.41±8.13)ng/ml]，差异均具有统计学意义（t=4.205、3.976，均P＜0.01）。复合DMAP组25(OH)D3缺乏率高于单一DMAP组及SDM组（77.9%vs74.3%vs58.0%，x2=25.659，P＜0.01）。
　　3.与单一DMAP组和SDM组比较，复合DMAP组年龄更大，病程更长，SBP、HbA1c、UA、ACR水平更高，三组间差异均有统计学意义（F=4.042、26.35、22.93、3.764、6.810，x2=37.662，均P＜0.05)。
　　4.多元有序多因素Logistic回归分析显示，病程、SBP、HbA1c、UA、ACR是T2DM合并DMAP的独立危险因素（均 OR＞1,P＜0.05）,血清25(OH)D3与T2DM患者的DMAP患病风险呈负相关（Est=-0.027，OR=0.974，95%CI：(0.954)-(0.994)，P=0.011），随着25(OH)D3水平降低，合并DMAP及复合DMAP的风险越高;
　　5. ROC曲线分析提示当血清25(OH)D3＜17.27ng/ml时（AUC=0.663，P＜0.01)可能有单一DMAP患病风险，血清25(OH)D3＜15.08ng/ml时（AUC=0.708，P＜0.01)可能患有复合DMAP。
　　结论：
　　1.病程、SBP、HbA1c、UA、ACR是T2DM患者合并DMAP的独立危险因素，血清25(OH)D3是DMAP的保护因素，低25(OH)D3水平与 DMAP及复合DMAP的发生显著相关；
　　2.可以考虑将血清25(OH)D3作为辅助筛查DMAP的一项指标,血清25(OH)D3＜15.08ng/ml时提示患有复合DMAP的风险可能增加2倍。
　　第二部分、血清25(OH)D3与2型糖尿病周围神经病变的关系
　　目的：探讨血清25(OH)D3水平与2型糖尿病患者周围神经病变（DPN）各阶段的关系。
　　方法：将第一部分纳入的812例研究对象中的DKD、DR及复合DMAP筛除，同时根据患者有无临床神经病变的症状体征及肌电图检测结果，分为亚临床型周围神经病变（SDPN）组91例、临床型周围神经病变（CDPN）组140例、单纯糖尿病组（SDM）即无微血管病变组371例。同样记录病程、血压、计算体质指数，测定25(OH)D3、HbA1c、血糖、血脂等实验室指标。采用多元有序Logistic回归分析各阶段周围神经病变的相关影响因素。ROC曲线分析25(OH)D3提示周围神经病变患病风险的最佳切点。以P＜0.05作为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1.SDPN、CDPN、SDM三组间比较，平均25(OH)D3水平差异有统计学意义（F=13.791，P＜0.01），且CDPN组平均25(OH)D3水平最低[CDPN组（15.7±5.63）ng/ml，SDPN组（17.31±6.37)ng/ml，SDM组（19.41±8.13)ng/ml]；CDPN组维生素D缺乏率高于SDPN组及SDM组（84.3%vs73.6%vs58.0%，x2=35.94，P＜0.01）。
　　2.多元有序多因素Logistic回归分析提示与各阶段DPN独立相关的因素有病程、SBP、HbA1c及25(OH)D3缺乏（均P＜0.05)。
　　3.多元有序多因素Logistic回归分析显示，25(OH)D3缺乏是2型糖尿病DPN的独立危险因素（OR=4.453，95%CI(1.635)-(12.128)，P=0.003），随着25(OH)D3水平降低，DPN的临床症状体征越明显。
　　4.ROC曲线分析提示当血清25(OH)D3＜17.49ng/ml（AUC=0.663，P＜0.01)时可能有SDPN的患病风险，血清25(OH)D3＜15.87ng/ml（AUC=0.697，P＜0.01)时可能有CDPN的患病风险。
　　结论：
　　1.病程、SBP、HbA1c及血清25(OH)D3缺乏是DPN的独立危险因素，维生素D水平低下与DPN的患病密切相关；
　　2.可以考虑将血清25(OH)D3作为早期辅助筛查无明显症状体征的SDPN的一项指标，当25(OH)D3浓度＜17.49ng/ml时SDPN患病风险增加将近3倍。

目录

声明

英文缩略语名词对照（Abbreviation)

前言

第一部分：血清25(OH)D3与2型糖尿病微血管病变的关系

摘 要

Abstract

引言

对象与方法

结果

讨论

结论

第二部分：血清25(OH)D3与2型糖尿病周围神经病变的关系

摘 要

Abstract

引言

对象与方法

结果

讨论

结论

全文总结

参考文献

附录

致谢

综述:血清25-(OH)D3水平与2型糖尿病微血管病变的相互关系研究