剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的研究分析

摘要

目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产同时是否剔除子宫肌瘤及相关基因在妊娠期子宫肌瘤中表达的意义。
　　方法：选择2013年1月至2015年12月厦门大学附属第一医院妇产科收治的150例足月单胎活产妊娠合并子宫肌瘤并行剖宫产术患者，分为剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术(观察组)80人及未行子宫肌瘤剔除术（对照组）70人两组，分析两组分娩期、产褥期及围产儿情况，比较两组差异；以2016年1月为截点，对此150名患者中手术时间大于等于1年的患者（87人）进行随访，观察组（43人）有27人于我院复查彩超，对照组（45人）有30人于我院进行彩超复查。剖宫产合并子宫肌瘤剔除术患者术后子宫肌瘤行ER、PR、Ki67免疫组化、RT-PCR及Western-blot检测，分析妊娠期子宫肌瘤与正常肌层之间的差异性。
　　结果：
　　1、观察组与对照组的手术时间分别为：90.12±25.46分钟，82.37±26.72分钟；术中出血量分别为：325.19±158.17ml；298.14±162.78ml，住院时间分别：6.18±1.75天，6.03±1.29天；并发症发生分别为：6例，4例；围产儿异常分别为：20例，18例。差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组中初产亚组和经产亚组手术时间分别为：88.12±23.46分钟，91.72±21.72分钟；术中出血量分别为：314.22±162.19ml，326.46±158.47ml；住院时间分别：5.96±1.45天，6.13±1.69天；并发症发生分别为：3例，3例。差异均无统计学意义（P＞0.05）。＜5cm肌瘤亚组和≥5cm肌瘤亚组手术时间分别为：89.12±22.42分钟，92.48±23.17分钟；术中出血量分别为：310.14±168.42ml，320.59±170.34ml；住院时间分别：5.97±1.38天，6.24±1.59天；并发症发生分别为：2例，4例。差异均无统计学意义（P＞0.05）。肌壁间肌瘤亚组和浆膜下肌瘤亚组手术时间分别为：88.46±17.38分钟，90.48±19.16分钟；术中出血量分别为：310.15±163.29ml，306.46±158.45ml；住院时间分别：6.07±1.74天，6.08±1.43天；并发症发生分别为：2例，4例。差异均无统计学意义（P＞0.05）。单发肌瘤亚组与多发肌瘤亚组手术时间分别为：83.12±19.42分钟，95.48±24.17分钟；单发肌瘤亚组手术时间少于多发肌瘤亚组，差异有统计学意义（P=0.01）；术中出血量分别为：300.22±148.24ml，317.40±160.33ml；住院时间分别：6.17±1.82天，6.09±1.47天；并发症发生分别为：2例，4例。差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者随访，66.7%未见肌瘤复发，小肌瘤复发（直径≤5cm）率为25.9%，大肌瘤（直径＞5cm）复发率7.4%。对照组肌瘤缩小者达46.6%，增大者26.7%，未见明显变化者26.7%。
　　2、ER、PR在妊娠期子宫肌瘤中的表达均高于妊娠期正常子宫肌层，本文通过免疫组化、RT-PCR及Western-blot来验证，且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Ki-67在妊娠期子宫肌瘤中的表达低于妊娠期正常子宫肌层，本文通过免疫组化、RT-PCR及Western-blot来验证，且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　结论：
　　1、妊娠合并子宫肌瘤产妇剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术在手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况与未同期行子宫肌瘤剔除术比较并无明显差异，且同肌瘤大小、位置无关，同期行子宫肌瘤切除术是安全可行的。
　　2、剖宫产同期行子宫肌瘤剔除组肌瘤复发率约33.3%，但需再次行手术者仅占7.4%。未同期行肌瘤剔除组患者，虽有相当一部分肌瘤分娩后有所缩小，但是其仍然存在，且随访时间较短，并不能排除肌瘤增大需要手术的可能。剖宫产同期行子宫肌瘤剔除术是必要的。
　　3、ER、PR、Ki-67在妊娠期子宫肌瘤及妊娠期正常子宫肌层均有表达，ER、PR在妊娠期子宫肌瘤中呈高表达，而Ki-67呈低表达，其可能参与妊娠期子宫肌瘤及正常子宫肌层平滑肌细胞生长作用，可能与妊娠期子宫肌瘤的发生发展有关。

目录

声明

前言

第一部分 剖宫产合并子宫肌瘤剔除术临床研究

一、 材料与方法

1.1一般资料

1.2方法

1.3观察指标

1.4 统计学方法

二、结果

2.1两组间情况比较

2.2两组间围产儿情况比较

2.3观察组中不同生育情况亚组间情况比较

2.4 观察组中不同肿瘤大小亚组间情况比较

2.5 观察组中不同肌瘤位置亚组间情况比较

2.6 观察组中不同肌瘤数目亚组间情况比较

2.7随访结果

三、讨论

四、结论

第二部分 ER、PR、Ki-67同子宫肌瘤的相关性研究

一、 材料与方法

1.研究对象

2.实验试剂

3.实验方法

4. 统计学方法

二、结果

2.2 ER、PR、Ki-67 在妊娠期子宫平滑肌瘤及妊娠期正常子宫肌层RT-PCR情况比较。

2.3 ER、PR、Ki-67 在妊娠期子宫平滑肌瘤及妊娠期正常子宫肌层Western-blot表达情况。

三、讨论

四、结论

全文结论

参考文献

综述:相关激素及因子同子宫肌瘤关系研究进展

致谢