超声引导下髂筋膜间隙阻滞用于股骨粗隆间骨折手术的随机对照研究

摘要

第一部分、不同镇痛方式对股骨粗隆间骨折患者体位改变时镇痛的临床观察
　　目的：探讨不同镇痛方式对股骨粗隆间骨折患者被动体位改变的镇痛效果。
　　方法：选择2014年1月至2015年12月股骨粗隆间骨折择期手术的老年患者80例，年龄52～78岁，美国麻醉医师协会麻醉风险评分(American Society of Anesthesiologists,ASA) I～Ⅲ级。按照随机数表法将患者随机分为超声引导FICB组(A)和静脉氟比洛芬酯注射液组(B)，每组各40例。A组患者于麻醉诱导前30 min在超声引导下行单次FICB，注入0.3％盐酸罗哌卡因30ml。B组患者经静脉注射氟比洛芬酯注射液50mg。
　　评估:完全阻滞成功后30min和静脉氟比洛芬酯注射液用药后30min(T1)，病人搬动至手术床时（T2），术后再次搬动病人至推车时（T3）被动活动的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）的变化。
　　结果：A组患者各时间点疼痛评分VAS分值均明显低于B组（A组vs.B组：T1：3.5±0.72分vs.6.0±0.78分；T2：4.8±0.76分vs.7.9±0.80分；T3：2.8±0.73分vs.5.2±0.68分），差异有统计学意义（P＜0.01）。A组患者在各时间点MAP均明显低于B组（A组vs.B组：T1：83.2±2.94mmHg vs.85.7±2.94mmHg；T2：94.0±5.43mmHg vs.103.0±3.81mmHg；T3：70.8±4.90mmHg vs.82.1±3.86mmHg），差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　结论：髂筋膜间隙阻滞相对于静脉用药对股骨粗隆间骨折手术老年患者镇痛效果更加显著，对患者的搬运起到良好的镇痛作用。
　　第二部分、超声引导下髂筋膜间隙阻滞用于老年人股骨粗隆间骨折手术中罗哌卡因半数有效容量
　　目的：测定超声引导下FICB在老年人股骨粗隆间骨折手术时0.3%罗哌卡因的半数有效容量（50% effective volume,EV50）。
　　方法：随机选择2016年1月至2016年12月在我院行股骨粗隆间骨折择期手术的老年患者39例（男/女，18/21），年龄64-98岁，ASA II级21例，III级18例；体重指数19.2～23.6kg/m2。在超声引导下行FICB，从预实验中出现阳性反应的其中一个较大剂量开始进行试验。初始容量定为40ml，各相邻容量之间的比率即为预实验中求得的公比r值=1.13，并计算出上下级各个剂量。第一例用药后若生效，在表格中用（+）记录，下一例则降一级剂量给药；相反，如果用药后无效，在表格中用（-）记录，则下一例则给予高一级的剂量。以此类推，直至出现7个拐点时试验完成。按半数有效量序贯法计算公式计算EV50及95%可信区间(confidence interval,CI)。
　　结果：39例患者中20例阻滞成功，19例阻滞失败。超声引导下FICB用于老年人股骨粗隆间骨折手术时0.3%罗哌卡因的EV50为25.37ml，95% CI(22.06ml，29.19ml)。
　　结论：超声引导下FICB用于老年患者股骨粗隆间骨折手术时0.3%罗哌卡因的EV50为25.37ml。

目录

声明

中英文缩略词表

引言

第一部分：不同镇痛方式对股骨粗隆间骨折患者体位改变时镇痛的临床观察

1.1 材料

1.2 方法

1.3 结果

1.4 讨论

第二部分 超声引导下髂筋膜间隙阻滞用于老年人股骨粗隆间骨折手术中罗哌卡因半数有效容量

2.1 材料

2.2 方法

2.3 结果

2.4 讨论

小结

参考文献

综述:超声引导下髂筋膜间隙阻滞的研究进展

个人简历和研究成果

致谢