晚期妊娠羊水量异常的妊娠结局分析

摘要

目的：分析晚期妊娠羊水量异常的母儿妊娠结局，寻找羊水量异常的原因及治疗方法，综合评估终止妊娠的最佳时机及最佳分娩方式，降低剖宫产率和围产儿死亡率。
　　方法：回顾性分析2013年9月至2016年9月在福建医科大学附属第一医院产科住院分娩且产后诊断为羊水过少的孕妇共135例（A组）及羊水过多的孕妇共70例（B组）作为病例组（即羊水量异常组，包括A组和B组），另随机收集同期住院分娩且羊水量正常的孕妇135例作为对照组（即羊水正常组、C组），三组均为晚期妊娠病例（即孕周≧28周）。分析比较三组孕妇的妊娠结局，综合评估选择最佳的终止妊娠的时机及分娩方式，并进一步寻找羊水量异常的原因及治疗方法。统计学方法采用SPSS19.0软件进行t检验、卡方检验及Fisher确切概率检验。
　　结果：
　　1.对A、B、C三组孕妇的基本情况进行分析比较，发现A组与C组在孕次及产次上均无统计学差异(P﹥0.05），而在年龄及分娩孕周上差异有统计学意义（P﹤0.05）。而B组与C组在年龄、孕次、产次及分娩孕周上差异均有统计学意义（P﹤0.05）。
　　2.分别对A、B组分娩孕周与AFI的关系进行分析，发现分娩孕周与AFI无相关关系，但表明随分娩孕周增加，羊水量减少，羊水过少大部分分娩孕周为39-41周。而羊水过多大部分分娩孕周为39-40周，羊水过多并不导致分娩孕周提前。
　　3.（1）对A、B、C三组所采取的分娩方式进行比较，发现A、B组的剖宫产率（分别为87.4%和71.4%）明显高于C组（38.5%），差异有统计学意义（P﹤0.05）；（2）三组在剖宫产时机（择期剖宫产、急诊剖宫产及中转剖宫产）上比较差异均有统计学意义（P﹤0.05）；（3）对三组常见剖宫产原因进行分析，发现 A组因胎儿宫内窘迫行剖宫产的比例占其他剖宫产原因（社会因素、瘢痕子宫、胎位异常、妊娠合并症及并发症）的一半，而 B组中常见剖宫产原因分别为胎儿宫内窘迫、胎位异常、社会因素、瘢痕子宫、压迫症状、妊娠合并症及并发症；（4）对三组中转剖宫产原因（胎位异常、胎儿宫内窘迫）进行分析，发现三组间比较无统计学差异（P﹥0.05）。
　　4．对A、B、C三组脐动脉S/D比值进行比较，发现A、B组分别与C组脐动脉S/D比值比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。
　　5.对A、B、C三组羊水粪染情况进行比较，发现A、B组与C组在羊水粪染方面差异具有统计学意义（P﹤0.05），且A组羊水III度粪染率明显高于C组。进一步分析了不同程度的AFI和羊水粪染的关系，发现AFI≦2的羊水粪染比例明显增加，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。对羊水粪染的危险因素进行Logistic回归分析，发现羊水过少、AFI≦2cm及分娩孕周是羊水粪染的危险因素（P﹤0.05）。进一步对三者预测羊水粪染的价值进行 ROC曲线分析，得出的曲线下面积分别为0.56、0.61和0.64，说明三者可以对羊水粪染进行预测。
　　6．三组在妊娠合并症及并发症（妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、系统性红斑狼疮）方面比较，A、B组与C组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。
　　7. A、B组与C组围产儿结局情况：（1）对三组间新生儿体重进行比较，发现A组新生儿体重明显低于C组，而B组新生儿体重明显高于C组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）；（2）对三组1分钟Apgar评分进行分析，发现A、B组1分钟Apgar评分均小于C组，差异均具有统计学意义（P﹤0.05）；（3）A组与C组在FGR、胎儿畸形、围产儿死亡、新生儿肺部疾病（新生儿肺炎、胎粪吸入综合征、急性呼吸窘迫综合征）方面进行比较，发现两组在 FGR及新生儿肺部疾病方面差异具有统计学意义（P﹤0.05），而两组在胎儿畸形及新生儿死亡方面差异无统计学意义（P﹥0.05）；（4）B组与C组在巨大儿、胎儿畸形、围产儿死亡、新生儿肺部疾病方面比较，差异均具有统计学意义（P﹤0.05）。
　　结论：
　　1.孕妇年龄、分娩孕周延长、妊娠合并症及并发症及胎儿畸形是羊水量异常常见的原因。
　　2.羊水量异常使羊水粪染发生率增加，羊水过少、AFI≦2cm及分娩孕周是羊水粪染的危险因素。
　　3.对羊水量异常孕妇行超声监测脐动脉S/D比值有助于了解胎儿宫内情况。
　　4.对不满37周的羊水量异常，在排除胎儿畸形后可行保守治疗，在治疗过程中若出现胎儿宫内窘迫的表现，短时间内无法经阴道分娩者应及时剖宫产终止妊娠。对已满37周的羊水量异常，应根据孕周、胎儿宫内情况、孕妇有无妊娠合并症及并发症、当地的医疗条件及患者家属的意愿综合考虑，适时终止妊娠。
　　5.羊水量异常组的剖宫产率增加，且因胎儿宫内窘迫行急诊剖宫产的比例增加。

目录

声明

附录

前言

1 资料与方法

1.1 资料

1.2 统计学方法：

2结果

2.1 三组孕妇基本情况分析

2.2 羊水量异常与分娩时机和分娩方式

2.3 羊水量异常与脐动脉S/D比值

2.4 羊水量异常与羊水粪染

2.5 羊水量异常与妊娠合并症及并发症

2.6 羊水量异常与围产儿结局

2.7羊水量异常的治疗

2.8羊水量异常的胎盘病理

3 讨论

3.1羊水量异常的原因

3．2 羊水量异常分娩时机及分娩方式的选择

3.3 羊水量异常的结局

3.4羊水量异常的治疗

3.5羊水量异常的胎盘病理

4 结论

本文局限性

参考文献

综述:羊水量异常的研究进展

致谢