超时间窗进展性脑大动脉闭塞急诊血管内治疗的安全性分析

摘要

目的：前循环脑大动脉闭塞6小时时间窗内进行急诊血管内治疗是安全有效的。但超时间窗进展性前循环脑大动脉闭塞的患者进行急诊血管内治疗是否安全有效，仍有争议。本研究旨在分析本中心超时间窗前循环进展性脑大动脉闭塞急诊血管内治疗的安全性及可行性。
　　方法：回顾分析本中心2015年3月至2016年12月进行急诊血管内治疗的前循环大血管闭塞的患者。1、根据时间分为两组：一组为超时间窗组即超6小时至72小时内进展性的患者；另一组为对照组即6小时内进行急诊血管内治疗的患者；2、对于超时间窗组的入选标准：A、病情是进展加重的且时间在72小时内，术前其NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分大于等于8分；B、所有的患者术前均行多模式MR检查评估，其DWI(Diffusion Weighted Imaging，DWI)上的梗死灶呈分水岭上点状分布或最大的梗死灶面积≤70ml，SWI(Susceptibility Weighted Imaging，SWI)上微出血灶小于5个，且必须存在下列情况之一者：DWI-FLAIR（Fluid Attenuated Inversion Recovery，FLAIR）不匹配、SWI上出现不对称髓静脉扩张、ASL(Arterial Spin Labeling,ASL)上缺血区低灌注大于DWI的梗塞区。3、比较两组患者：90天良好预后率，良好预后定义为mRS（modified Rankin Scale，mRS）评分≤2；症状性颅内出血率及90天死亡率。
　　结果：总入组180例，其中超时间窗组32例，对照组148例。超时间窗组平均年龄低于对照组（P=0.003）而且平均NIHSS评分较对照组低(13.9±3.7VS17.2±3.9，P＜0.001)。发病到手术的时间，超时间窗组的平均时间为1562.0±1288.4分钟，对照组为205.2±112.4分钟。超时间窗组的再通率为100%，高于对照组，其再通率为89.9%，但无统计学意义；超时间窗组90天良好预后率明显高于对照组（87.5%VS58.1%；P=0.002）；90天死亡率超时间窗组的为3.1%明显低于对照组的18.2%（P=0.061），症状性颅内出血超时间窗组为3.1%低于对照组的7.4%但均无统计学意义（P=0.621）。
　　结论：结果提示通过多模式磁共振选择合适的超时间窗进展性前循环脑大动脉闭塞的患者进行急诊血管内治疗是安全可行的，如果这个结果临床随机对照研究进一步证实将具有重大的临床意义。

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