重症脑卒中患者预防压疮集束化干预策略的制定与应用研究

摘要

目的：
　　1.描述重症脑卒中住院患者院内获得性压疮患病情况，探讨重症脑卒中患者压疮发生的危险因素。
　　2.通过多准则决策分析法优化适用于临床的集束化干预策略，并应用于临床患者中，探讨其应用效果。
　　方法：
　　1.病例对照研究：选取2014年1月～2017年2月在福建医科大学附属第二医院神经内科、神经外科、ICU住院发生院内获得性压疮的全部患者为病例组，共292例，随机抽样法选取同期住院未发生院内获得性压疮的292例重症脑卒中患者为对照组。由研究者通过查阅科室上报护理部的压疮上报表，并查阅电子病历收集病人的基本资料及住院资料情况，填写重症脑卒中患者临床资料收集表，采用单因素及多因素Logistic回归分析确定重症脑卒中患者压疮的危险因素。
　　2.应用多准则决策分析法优化集束化干预策略。收集国内外预防压疮指南中的推荐措施，与前期研究得出的可有效降低院内压疮发生率的措施汇总，确定集束化干预策略初稿。采用多准则决策分析法设计专家函询问卷进行专家咨询，形成集束化干预策略，并制定相应的实施细则和集束化干预策略核查表。
　　3.前瞻性研究：选取2017年08月～2018年2月在福建医科大学附属第二医院神经内科住院的重症脑卒中患者。使用抽签法进行随机化分配。根据随机化分配结果，神经内科A区的患者为试验组，神经内科B区的患者为对照组。当患者入院时研究者到床旁查看患者，评估是否符合纳入标准，若符合则与患者或家属签署知情同意书，纳入研究，根据分组给予患者相应的干预方案。
　　结果：
　　1.重症脑卒中患者压疮患病率为24.08%，院内压疮患病率为10.30%；除1期外其他分期压疮患病率为11.11%，除1期外其他分期院内压疮压疮患病率为4.76%。压疮发生部位骶尾部最多，其次为臀部。
　　2.重症脑卒中患者压疮发生的危险因素分析结果显示，高龄（年龄＞75岁）、空腹血糖偏高、白细胞计数升高、住院时间长、瘫痪、大小便失禁、留置管道是影响重症脑卒中患者压疮发生的独立危险因素，而Braden评分高、营养支持、支撑面、预防性敷料是重症脑卒中患者压疮的保护因素。
　　3.多准则决策分析结果显示，适合纳入集束化干预策略的项目有6项，包括：风险评估；预防性敷料；支撑面；皮肤护理；体位变换与早期活动；预防医疗器械相关性压疮。
　　4.将优化后的预防压疮集束化干预策略应用到重症脑卒中患者中，集束化干预策略的执行率为94.12%，试验组压疮发生率为0%，对照组发生率为11.11%。结果表明，实施预防压疮集束化干预策略可提高护士的执行力，降低压疮的发生风险。
　　结论：
　　1.重症脑卒中患者压疮患病率高于普通住院患者压疮患病率的调查结果，低于国内针对手术、脊髓损伤、老年人等卧床人群压疮患病率、除1期外其他分期压疮患病率的相关报道。压疮分期以1期为主，占53.77％，压疮发生部位骶尾部最多，其次为臀部。
　　2.影响重症脑卒中患者压疮发生的因素多源且复杂。在临床中，护士对预防压疮各项措施的执行力参差不齐，通过多准则决策法优化集束化干预策略用于预防压疮的发生，将有利于提高护士的执行力，降低压疮的发生风险。

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