360°经直肠腔内超声联合高频线阵超声检查对肛瘘的诊断价值研究

摘要

目的：
　　探讨360°经直肠腔内超声（360°-TRUS）联合高频线阵超声检查对肛瘘的诊断价值。
　　方法：
　　采用360°-TRUS联合高频线阵超声检查2017年4月-2017年12月临床诊断为肛瘘的患者，将其中具有完整的超声检查、核磁共振(MRI)增强扫描检查及手术记录的32例纳入本研究；先用高频线阵超声连续扫查肛周了解瘘管外口的位置、形态，有无合并肛周脓肿，初步判定瘘管走行，再用360°经直肠腔内超声显示肛管及周边组织结构，观察肛瘘内口位置及数目、瘘管走行及数目、瘘管与括约肌的关系、有无合并瘘管脓腔，以肛缘对应的探头刻度标志为病变距离肛缘的距离，以截石位时钟法标记瘘管、内口位置，采用Parks分型[1]来描述瘘管与耻骨直肠肌、肛门内外括约肌的关系并进行超声分型；超声检查结果与增强MRI及手术结果对比分析，总结360°-TRUS联合高频线阵超声在肛瘘内口、瘘管诊断中的价值，评判360°-TRUS联合高频线阵超声能否在临床上取代MRI检查。
　　结果：
　　1、360°-TRUS对肛瘘内口诊断：32例患者手术证实内口数46个，360°-TRUS术前诊断33个，诊断率71.7%（33/46）；MRI术前诊断41个，诊断率89.1%（41/46）；MRI术前诊断准确率高于360°-TRUS，360°-TRUS与MRI在肛瘘内口诊断方面存在统计学差异(P＜0.05)。两者在肛瘘内口定位诊断方面都有一定的临床应用价值。
　　2、360°-TRUS联合高频线阵超声对肛瘘瘘管的诊断：32例患者手术证实瘘管数61条，360°-TRUS联合高频线阵超声术前诊断46条，诊断率75.4%（46/61）；MRI术前诊断55个，诊断率90.2%（55/61）；MRI术前诊断准确率高于360°-TRUS，360°-TRUS联合高频线阵超声与MRI在肛瘘瘘管诊断方面存在统计学差异(P<0.05)。两者在肛瘘瘘管术前诊断方面都有较高的诊断准确率。
　　3、360°-TRUS联合高频线阵超声对肛瘘分型的术前诊断：与手术结果对比，360°-TRUS联合高频线阵超声对括约肌间型肛瘘、经括约肌型肛瘘、括约肌上型肛瘘、括约肌外型肛瘘的判断准确率分别为100%（5/5）、95.6%（22/23）、33.3%（1/3）、0（0/1）；MRI对括约肌间型肛瘘、经括约肌型肛瘘、括约肌上型肛瘘、括约肌外型肛瘘的判断准确率分别为80%（4/5）、86.9%（20/23）、100%（3/3）、100%（1/1），360°-TRUS联合高频线阵超声在括约间型及经括约肌型的术前诊断准确率高于MRI，而MRI在括约肌上型及括约肌外型的术前诊断准确率高于360°-TRUS联合高频线阵超声。两种检查方法对不同肛瘘分型的诊断各有优势,二者结合优势互补，提高诊断率。
　　4、360°-TRUS对肛瘘脓腔的术前诊断：32例患者手术证实脓腔数7个，360°-TRUS术前诊断5个，MRI术前诊断7个。经卡方检验，360°-TRUS与MRI在肛瘘脓腔诊断方面无统计学差异(P＞0.05)。两种检查在肛瘘脓腔术前诊断方面各具优势。
　　结论：
　　1、360°-TRUS联合高频线阵超声能清晰显示肛周周围组织结构、肛管内部及周围组织结构，直观显示肛瘘外口、内口、瘘道走行及与耻骨直肠肌、肛门内外括约肌的关系，为肛瘘诊断及治疗提供重要的信息，特别是对肛瘘手术方式及入路的选择具有重要意义。
　　2、360°-TRUS联合高频线阵超声在肛瘘术前可作为常规检查手段在临床推广应用，对于超声检查存在疑问的病例，进一步行MRI增强检查，提高肛瘘术前定位的准确率。

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