尤瑞克林联合纤溶酶治疗急性缺血性脑卒中的经济性评价

摘要

目的：
　　评价尤瑞克林联合纤溶酶治疗急性缺血性脑卒中的安全性、有效性和经济性，为临床合理用药提供参考。
　　方法：
　　前瞻性、非干预性、连续性收集186例符合纳入标准的急性缺血性脑卒中患者，根据患者实际治疗方案分为三组：常规治疗组（下称常规组，n=38）、常规治疗联合尤瑞克林组（下称尤瑞克林组，n=81）及常规治疗联合尤瑞克林组和纤溶酶组（下称联用组，n=67）。记录患者入院第1天、第14天的NIHSS评分、发病后90d的mRS评分、入院时及发病后90d的EQ-5D量表指数得分、住院费用、复发、死亡及药物相关不良反应等资料，评价3种治疗方案的安全性和有效性。应用决策树模型和Markov模型进行成本效果分析和成本效用分析，评价3种治疗方案的经济性。
　　结果：
　　三组患者入院时基线特征比较差异无统计学意义（p＞0.05）。尤瑞克林组和联合组治疗14d后的总有效率均高于常规组(57.89%)（分别为75.31%、79.10%和），差异有统计学意义（P＜0.05），但尤瑞克林组和联合组比较差异无统计学意义（p＞0.05）。三组患者发病90d后的预后良好率和生存质量差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　常规组、尤瑞克林组及联合组分别有1例、3例及2例出现症状性颅内出血，发生率分别为2.63%、3.70%和2.99%，差异无统计学意义（p＞0.05）。
　　三组中常规组成本最低，治疗有效率也最低。尤瑞克林组与常规组相比，决策树模型显示每增加1%有效率的ICER为313.04元，Markov模型显示每增加1个QALY的ICER为20298.16元，均小于1倍人均GDP，增加的成本完全可以接受，所以尤瑞克林组较常规组经济。联用组与常规组相比，决策树模型显示每增加1%有效率的ICER为308.13元，Markov模型显示每增加1个QALY的ICER为18709.59元，均小于1倍人均GDP，增加的成本完全值得，且联用组短期ICER和长期ICER均小于尤瑞克林组，其较尤瑞克林组更为经济。敏感度分析结果亦证明结论稳健，不受各因素变化影响。
　　结论：
　　三种治疗方案均能显著改善患者神经功能缺损，提高预后良好率，改善生存质量，且不增加症状性颅内出血发生率。尤瑞克林组与常规组相比，短期和长期经济性均较优，但决策树模型和Markov模型均显示联用组较尤瑞克林组更为经济。

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