经皮椎体后凸成形术中椎体骨内压变化及临床意义

摘要

目的：观察经皮椎体后凸成形术中椎体骨内压的变化，探讨其临床意义。 方法：27例胸、腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折患者(平均67.96岁)。急性骨折患者(骨折至手术时间3周以内)18例，慢性骨折患者(骨折病程大于3周)9例，接受Sky后凸成形术治疗。术中测量骨折椎体及下一邻近正常椎体的骨内压；选用一根空芯穿刺针连接传感器，在C臂X光机引导下经椎弓根途径进入椎体后1/4来测量骨内压，记录静态椎体骨内压为初始静态压。在对侧，骨折椎体用另外一根空芯穿刺针在C臂X光机引导下经椎弓根基底途径进入椎体，作为骨水泥注入途径。观察术中骨折椎体的骨内压变化情况，注意观测整个手术过程的骨内压峰值；记录手术结束时(骨水泥注射完毕至少10分钟后)的骨内压值；术中最大升高值为术中峰值压减去静态压，手术减压值由初始静态压减去手术结束时的骨内压；同时观察骨水泥的渗漏情况。评估手术前后疼痛缓解情况。 结果：所有手术都顺利完成；52/55椎体顺利完成术中椎体内压的测量。正常椎体(对照)的初始静态压(18.24±15.84)mmHg(范围8～36mmHg)；术中峰值是(31.33±19.75)mmHg，范围(14～60 mmHg)；术毕骨内压是(15.67±11.15)mmHg，范围(7～30)mmHg。骨折椎体的初始静态压(31.19±22.23)mmHg(范围10～51mmHg)；术中峰值是(57.81±48.95)mmHg，(范围19～123mmHg)；术毕压力是(21.93±20.48)mmHg(范围5～46mmHg)。同正常对照椎体骨内压相比较，骨折椎体骨内压增高，统计学显示有明显的差异(P<0.05)。术后所有患者疼痛缓解明显，VAS从(9.48±1.31)分降到(2.57±2.20)分。术前VAS同骨折椎体骨内压的关系：r=-0.26；术后VAS降低值与术毕椎体骨内压下降值的关系：r=-0.045；都表示有很小的相关关系，而不是直线关系。新鲜骨折组中：手术减压值≥10mmHg组，VAS降低(6.33±4.08)分；手术减压值<10mmHg组，VAS降低值(7.17±0.80)分；两组比较，P>0.05，无统计学显著性差异。慢性骨折组中：手术减压值≥10mmHg组，VAS降低(5.75±4.04)分；手术减压值<10mmHg组，VAS降低值(7.25±0.98)分；两组比较无统计学差异(P>0.05)。骨水泥外漏组8个椎体，骨内压基础值(28.63±27.56)mmHg，术中升高值(18.38±32.48)mmHg，术毕降低值(7±10.58)mmHg；无骨水泥外漏组23个椎体，骨内压基础值(32.09±20.49)mmHg，术中升高值(29.48±52.89)mmHg，术毕降低值(10.04±14.69)mmHg。两组比较：无统计学差异(P>0.05)。 结论：骨折椎体的骨内压明显高于正常椎体的骨内压；椎体骨折发生后，骨内压升高和疼痛程度有一定关系；术后骨内压下降值和疼痛的缓解程度之间有部分相关性；骨水泥的渗漏和骨内压的升高没有必然联系。

目录

论文说明：英汉缩略语名词对照

声明

摘要

前言

1材料与方法

2结果

3讨论

全文结论

论文图片资料

参考文献

综述一：椎体骨内压的测量及临床应用的研究进展

综述二：经皮椎体成形术和后凸成形术的并发症及防治措施

致谢

攻读硕士期间发表的文章